肝癌介入治疗的回顾与展望

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1、肝癌介入治疗的回顾与展望肝癌介入治疗的回顾与展望【摘要】肝癌是人类常见的恶性肿瘤之一，病死率位居恶性肿瘤第3位。传统治疗肝癌的方法是首选手术切除，但肝癌患者就诊时多为中晚期，手术切除率较低。随着介入放射学、新材料和新技术的不断发展，介入治疗是目前公认的非手术治疗的首选方法。本文根据国内外有关文献对肝癌的介入治疗方法进行冋顾与展望。【关键词】肝癌；介入治疗；基因治疗；并发症中图分类号R735.7文献标识码A文章编号1674-6805(2014)26-0163-02肝癌是人类常见的恶性肿瘤之一，病死率位居恶性肿瘤第3

2、位［1］。传统治疗肝癌的方法是首选手术切除，但肝癌患者手术切除率低。随着介入放射学、新材料和新技术的不断发展，介入治疗以微创、安全、可重复操作等优点在肝癌患者的治疗上发挥了重要的作用，是目前公认的非手术治疗的首选方法［2］o1经血管介入技术(1)经导管动脉化疗栓塞术(tremscathetherarterialchemoemblization,TACE)oTACE是手术不能切除中晚期肝癌及术后复发的首选治疗方案，同时也是手术可切除小肝癌首选方法之一［3］。(2)肝动脉灌注(transcatheterarteria

3、linfusion,TAI)oTAI适用于一些行TACE治疗后效果不理想或者不适合行TACE者［4］。(3)肝动脉栓塞术(transcatheterarterialembolization,TAE)。TAE主要用于不能手术或术后复发病例的姑息治疗，甚至与手术切除成为并列的治疗方法。2非血管介入技术(1)经皮射频消融(percutaneousradiofrequencyablation,RFA)。RFA使肿瘤破坏区域呈球形，直径可达3.5-5.0cm,主耍用于小肝癌和转移瘤的治疗，临床验证在治疗小肝癌方面单独RFA

4、和手术切除疗效相似［5-6］。(2)微波消融(microwavecoagulationtherapy,MCT)。MCT在治疗小肝癌方面与外科手术无明显差别。有学者认为MCT在治疗小肝癌和转移瘤方面与RFA疗效相当［7］。但对于较大肝癌单独应用效果差,需耍联合其他介入方法。(3)激光消融(interstitiallaserphotocoagulation,ILP)dLP对肿瘤的破坏区域平均直径可达4cm。因此，宜径〈5cm的肝癌均可以达到满意的治疗效果。(4)高强度聚焦超声(highintensityfocused

5、ultrasound,HIFU)OHIFU目前主要用于小肝癌的治疗。对于肝癌发生在重要脏器附近，用其他消融方法治疗存在较大风险时可以选择HIFU,约90%以上的肿瘤可以达到完全消融,一两年生存率可达到88.2%,并且未见严重并发症［8］。(5)经皮冷冻消融(percutaneouscryoablation,PCA)。PCA对肿瘤组织的破坏直径为4cm。(6)经皮无水乙醇注射治疗(percutaneousethanolinjectiontherapy,PEI)oPEI主要用于小肝癌的治疗,其破坏范围^3cm,小肝癌

6、的完全坏死率可以达到82%,但对于3〜5cm的肿瘤完全消融仅达到33%［9］o(7)经皮醋酸注射治疗(percutaneousaceticacidinjectiontherapy,PAI)oPAI其穿刺技术、治疗方法和作用机制与PEI相仿，但所用的剂量与治疗次数明显减少。(8)经皮放射性核素瘤内注射治疗(percutaneousintratumoralinjectionofradionuclide)。宋进华［10］报道经皮1251粒子植入联合TACE治疗肝癌与单纯TACE-年生存率分别为72.0%和43.3%o临

7、床验证放疗栓塞和化疗栓塞疗效相当［11］o3牛物治疗(1)基因治疗。主要包括：抑癌基因、自杀基因、免疫基因、反义基因、基因联合应用等。(2)免疫治疗。主要包括：细胞免疫、过继免疫、细胞因子免疫、免疫调节剂等。(3)抗肿瘤血管治疗。主要包括血管生成抑制剂、血管内皮因子抑制剂等。(4)诱导分化和凋亡治疗。既可以通过放化疗诱导细胞凋亡，乂可以通过一些细胞因了、促凋广基因等诱导肿瘤细胞凋亡。4介入治疗方法的综合运用肝癌的发生是多因素导致的结果，单一介入治疗方法难以达到预期效果，所以多种介入治疗方法综合应用才能取得满意的疗

8、效。Choi等［12］对53例患者使用外科联合RFA治疗1〜5年生存率分别为：87%、83%、80%、68%和55%。TACE与RFA联合治疗肝癌明显优于单独RFA［13-14］O在治疗小肝癌方面，TACE联合RFA与RFA单独应用效果大体相似［15］oTACE联合RFA治疗肝癌可以起到优势互补的作用，是目前公认的首选综合介入治疗方法。TACE联合PMCT在治疗小肝癌方面