111终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径

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1、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径（2011年版）一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3:39.95）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。1•终末期肾病或慢性肾脏病5期。2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15nil/（min•1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。3.已有血液透析通路：

2、自体动静脉内痿、移植人造血管,或者半永久性深静脉置管。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3:39.95）。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:N18.0终末期肾病疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路

3、径。（六）术前准备（术前评估）2-7天。1•必需的检查项目:（1）血常规、尿常规、粪常规;（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡.血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、IIIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH;（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。2•根据患者病情，必要时行动静脉内痿或人造血管的血管彩超检查。（七）开始血液透析日为入院第3-5天（视病情决定）o1•一般首次透析时间不超过2-3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0-5.5小时/次，每周3次透析者4.

4、0-4.5小时/次;每周总治疗时间不低于10小时）。2•选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。3•首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为150-200ml/min,以后可以根据病情进行个体化调整。（八）出院标准。1・内痿、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。2•指导患者学会血液透析开始后的内痿、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。3•指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1.2g/kg/d）o4•确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。（九）变异及原因分

5、析。1.发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。2.发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。3•伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。适用対象：第一诊断为终末期肾脏病(TCD-10：N18.0)行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3：39.95)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院H期：年—月—日出院H期：年—月—H标准住院日：7-10天主要诊疗工作重点医嘱B/氐W-^-K.功TH电造户里贡.土2匕匕血•IwTr>-Anr±•1丿販删姉帥規册販盼旳凝咏爪瞬蜒肾二低患内昵血肝型代胸内长□□口□口临□口□

6、口:因原有□无□L2.:因原W,□无□匚2.护士签名医师签名时间住院第6-9天住院第7-10天（出院日）主要诊疗工作□开始血液透析□上级医师查房，确定患者维持性血液透析方案□完成病历书写□上级庚师查房，进行血管通路评估，确定有无并发症；评估透析情况，确定有无急性并发症，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交待出院后的注意事项□向患者交待维持性血液透析治疗方案重点医嘱长期医嘱：□肾脏病护理常规□二级护理□低盐、优质高蛋口、低磷、低嚟吟饮食□内痿或人造血管侧血管保护临时医嘱：□其他特殊医嘱出院医嘱：□出院带药□门诊随诊

7、主要护理工作□观察患者病情变化□针对血液透析开始后的内痿、人造血管或深静脉置管的保养和护理进行进一步的宣教□针对血液透析的急性并发症进行宣教□指导患者办理出院手续械S□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名