终末期肾病血液透析临床路径.docx

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1、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径（2017年版）一、标准住院流程　　（一）适用对象。　　第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。　　进行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。　　（二）诊断依据。　　根据《血液透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。　　1.慢性肾脏病5期，或终末期肾病。符合下列任一条件：　　（1）非糖尿病肾病eGFR<10ml/min/1.73m2；　　（2）糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2；　　（3）严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高

2、血压、高钾血症、代谢性酸中毒、高磷血症、贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。　　2.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。　　（三）治疗方案的选择。　　根据《血液透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。　　1.在征得患者或其代理人的同意后开始血液透析治疗。　　2.首次透析治疗时间一般不超过2-3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0-5.5小时/次，每周3次透析者4.0-4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。　　3.血流速度在首次透析

3、治疗时宜适当减慢，可设定为150-200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。　　（四）标准住院日为7-10天。　　（五）进入路径标准。　　1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。　　2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。　　（六）透析前准备（透析前评估）2-7天。　　1.必需的检查项目：　　（1）血常规、尿常规、大便常规；　　（2）肝功能、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、凝血功能、贫血三项、铁三项、甲状旁腺激素测定、传染性疾病筛查（

4、乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）；　　（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。　　2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查、血脂、血型等。　　（七）开始血液透析日为入院第3-5天（视病情决定）。　　1.选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。　　2.诱导透析3-5次后转入维持性血液透析，以后根据治疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2-3次透析。　　3.指导患者合理饮食，优质蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1.0～1.2g/kg/d）。　　（八）透析治疗（诱导透析）的目标。　　1.血管通路能顺利使用，血流

5、量能满足透析治疗需要。　　2.如有急性合并症如心力衰竭、高钾血症，则治疗后症状缓解。　　3.确定维持期透析治疗方案。　　4.患者掌握自我管理和护理知识，包括血管通路的养护、饮食注意事项等。　　（九）出院标准。　　1.透析顺利，病情稳定，无需继续住院诊治的并发症/合并症。　　2.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。　　3.确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。　　（十）变异及原因分析。　　1.发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。　　2.发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。　　3.伴有其

6、他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。　　（十一）参考费用标准。　　常规血液透析治疗费用：340元/次（不含检查费）二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）进行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）患者姓名：　　　　性别：　　 年龄：　　　门诊号：　　　　 　　　　　 入院日期：　　年 月 日时间入院第1天入院第2–3天主要诊疗工作□　　 询问病史及体格检查□　　 完成病历书写□　　 向患者及其家属或委托人交待病情  □　　 上级医师查房□　　 完成必要的相关科室会诊□　　

7、 完成病历书写□　　 签署血液透析知情同意书□　　 向患者及家属交待血液透析注意事项重点医嘱长期医嘱：□　　 肾脏病护理常规□　　 二级护理□　　 低盐优质蛋白低磷低嘌呤饮食□　　 患者既往的基础用药（降压药：□硝苯地平缓释片□卡托普利片，降糖药：□二甲双胍□格列美脲片）□　　 内瘘或人造血管侧血管保护 临时医嘱：□ 血常规□尿常规□大便常规□肝肾功能□电解质□血糖□血型□凝血功能□铁三项□贫血三项□甲状旁腺激素测定长期医嘱：□　　 肾脏病护理常规□　　 二级护理□　　 低盐、优质蛋白、低磷、低嘌呤饮食□　　 患者既往基础用药□　　 内瘘或人造血管侧

8、血管保护 临时医嘱：□　　诱导透析透析用药□低分子肝素钙注射液□感染性疾病筛查□ 胸片□心电图□内瘘或人造血