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1、超声对肝癌临床诊断价值及预后［摘要］目的：探讨超声对肝癌的临床诊断价值及预后。方法：经病理确诊的肝癌60例按就诊时患者有无症状，分无症状肝癌32例(A组)和症状性肝癌组28例(B组)进行回顾分析。结果：超声检查发现肝实性占位性病变并提示肝癌者57例，符合率为95.2%,误诊3例；CT增强扫描提示肝癌符合率为98.4%(59/60),漏诊1例，与超声检查结果比较无显著性差异(P>0.05)；但CT平扫诊断肝癌符合率较低，为44.4%o术后随访12〜62个月，A组术后1、3、5年无瘤生存率分别为91.30%、89.60%、55.
2、21%,B组为90.90%、56.36%、38.18%；术后3、5年无瘤生存率A组明显高于B组(P0.05),butCTscandiagnosisoflivercancerconsistentwiththelowerrate(44.4%).Follow—up12to62monthsingroupAafter1,3,5~yeardisease-freesurvivalrateswere91.30%,89.60%,55.21%,forgroupBwere90.90%,56.36%,38.18%；after3,5-yeargrou
3、pAdisease-freesurvivalratewassignificantlyhigherthanthatofgroupB(P3.1cm45例。1.2方法对60例可疑肝癌患者使用GEVoluson730彩色多普勒超声仪，探头频率为2.0^5.0MHz进行检查，患者取仰卧位、左侧卧位对肝脏行多切面扫查。2结果2.1肝癌超声影像表现2.1.1直径0.05)；但CT平扫诊断肝癌符合率较低，为44.4%o2.3肝癌病人的预后术后随访12~62个月，A组术后1、3、5年无瘤生存率分别为91.30%、89.60%、55.21%,B
4、组为90.90%、56.36%、38.18%；术后3、5年无瘤生存率A组明显高于B组(P〈0.05)。3讨论肝癌为常见的恶性肿瘤之一，病情险恶，如不及时治疗,死亡率极高［2,3］。随着高分辨率超声仪器的广泛使用，对无症状肝癌及小肝癌的检出率不断提高。本组资料经超声检查发现无症状性肝癌(A组)32例占53.3%(32/60),症状性肝癌(B组)28例占46.7%(28/60),以上数据表明，超声体检对于无症状肝癌的早期发现具有重要意义。本组资料显示，术后3、5年无瘤生存率A组明显高于B组(P<0.05)o本组资料中，小肝癌15
5、例(25.0%),)11例表现为境界清晰的低回声肿块，与以往报道的可表现为低回声的结果相似［4］,2例表现为高回声肿块，2例表现为混合回声。小肝癌超声表现与其病理类型和生长方式有密切关系，多表现为低回声，主要因为癌细胞增殖速度过快，病变位以肿瘤细胞为主，新生血管生成少，无纤维组织增生、出血及坏死，声阻抗差异小,反射界面少，回声低于周围肝组织。随着病灶的生长，肿瘤新生血管的增多，纤维组织增生，出血及坏死的出现，回声逐渐由低变高，直至混合回声。彩色多普勒血流显像可为小肝癌的诊断提供一定的征象。张新等［5］首先提出肝癌主要由动脉供
6、血，小肝癌也不例外，可在肿瘤周边及内部探及条状明亮的高速动脉血流信号，以此可与腺瘤样增生结节、血管瘤等良性病变鉴别。腺瘤样增生结节和血管瘤大部分仅可探及静脉血流信号，如探及动脉血流信号，多为低速低阻型。但少数小肝癌主要表现为肿瘤周边及内部点状血流信号，可能由于初期小肝癌结节内还残留门脉血管，而动脉血管尚未形成所致。几种影像学方法诊断肝癌，超声诊断符合率与CT、MRI相比无差别。本组60例疑是肝癌均由超声首先提示肝脏占位性病变，经手术病理证实60例，诊断符合率为95.2%,与CT增强扫描诊断符合率(9&4%)相差无几，但优于C
7、T平扫(44.4%)o由于小肝癌病灶常发生在肝硬化基础上，与肝实质密度差异甚小，CT平扫往往漏诊，据有关文献报道，CT平扫对直径W1.0cm的小肝癌检出率〈3%,直径W3cm的病灶也仅为67%o超声具有价格便宜，操作简单，无损伤，可随时动态观察的特点，因而可作为肝癌诊断的首选影像检查方法。另外，彩色多普勒超声可明确显示肿块周边及内部血供状况，对明确肿块具体位置，确定手术治疗方案，鉴别肿块性质有重要作用。［参考文献］[l]SonedaH,MoriyasuF,HamatoN,etal.Changeinhepaticarteria
8、lhemodynamicsinducedbyhepatocellularcarcinomadetectedwithDopplersonography[J]・ClinUItrasound,1997,25(7):359-365.⑵LinZY,WangLY,WangJH,etal.Clinica
