医院临床用药教学药例-支气管肺炎

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1、教学药历气管肺炎建立日期：2015年3月16日建立人:姓名***性别男年龄36岁住院号住院时间：2015年3月16日出院时间：2015年3月26日籍贯：甘肃民族：汉职业：司机联系方式：15393713542联系地址：酒泉市银达镇身高（cm）178体重（kg）60体重指数18.94不良嗜好（烟、酒、药物依赖）15年吸烟史，7支/天主诉：咳嗽、咳痰、气短，间断发热一周余现病史：患者入院前1周余受凉感冒后出现咳嗽、咳痰，痰为黄口色粘痰，量中等，不易咳出，伴全身乏力、盗汗、气短，间断发热，体温最高达38.5°C,无心悸、胸痛、咳血等症状，自

2、服药物治疗后（具体药物及剂量不详），无明显好转，就诊于当地医院，给予抗感染、抗病毒等药物输液治疗，症状无明显改善。后就诊我院呼吸科门诊，行胸片检查（3.16）示支气管肺炎，左侧胸膜增厚，为求进一步诊治住入呼吸科，以肺炎收住。患者自发病以來神志清、精神可、饮食差，夜间休息睡眠可，大便干结，次数少，小便如常，体重无明显增减。既往病史：否认既往用药史：不详家族史：否认伴发疾病与用药情况：无过敏史：青霉素类及头抱曲松钠皮试阳性药物不良反应及处置史：无入院诊断：支气管肺炎出院诊断：支气管肺炎初始治疗方案分析：患者，男，36岁，因“咳嗽、咳痰、

3、气短，间断发热一周余”入院，患者近1周主要症状表现为咳嗽、咳黄白色粘痰，量中等，不易咳出，伴全身乏力、盗汗、气短，间断发热，体温最高达38.5°C；入院前胸部CT检查示，支气管肺炎，左侧胸膜增厚；入院查体：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤无增减，叩诊双肺清咅，听诊双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿，口唇无发纟甘；生命体征：T36°C,P50次/分，R19次/分，BP121/70mmHgo结合患者病史、体征及相关检查，临床初步诊断为支气管肺炎。诊断依据为：1.新近出现的咳嗽、咳痰；2.发热；听诊右

4、下肺呼吸音低，可闻及散在湿性啰音；3.胸部CT示：支气管肺炎，左侧胸膜增厚。初始治疗药物有：治疗药物起止时间用法用量适应症注射用亚胺培南西司他丁钠3.16-3.18lg/100ml0.9%氯化钠注射液ivgttq8h抗感染注射用炎琥宁3.16-3.20240mg/250ml5%葡萄糖注射液ivgttqd抗病毒氨漠索注射液3.16-3.2630mg/100ml0・9%氯化钠注射液ivgttqd祛痰肺力咳合剂3.16-3.2610mlpotid该患者有15年吸烟史，口入院前在当地医院使用过抗生素，社区获得性肺炎诊断和治疗指南指击，吸烟者

5、易感染的特定病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌;近期应用抗生素者易感染的特定病原体为耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌；内科教材指出支气管肺炎常见病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体及军团菌等。在无病原学检查的情况下，经验性用药可给予：①第二代头孑包菌素单用或联用大环内酯类；②静脉注射呼吸嗤诺酮类；③静脉注射B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂单用或联用大环内酯类；④头泡卩塞月亏钠、头泡曲松单用或联用大环内酯类。该患者头砲曲松、哌拉西林他醴巴坦皮试均为阳性，临床戻师选用亚胺培南西司他丁钠lg/100ml0

6、.9%氯化钠注射液ivgttq8h抗感染；同时给予炎琥宁240mg/250ml5%葡萄糖注射液ivgttqd抗病毒;氨漠索注射液30mg/100ml0.9%氯化钠注射液ivgttqd和肺力咳合剂10mlpotid祛痰。头泡曲松为第三代头泡菌素类抗牛素，对肠杆菌科细菌有强大活性，但对阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌敏感性差，对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌有较强抗菌作用，对溶血性链球菌和肺炎球菌亦有良好作用，对金黄色葡萄球菌有效。哌拉西林他呼巴坦为半合成青霉素类3内酰胺酶抑制，抗菌谱广，抗菌活性强，它对大多数革兰阴性菌，包

7、括铜绿假单胞菌，革兰阳性菌和厌氧菌均有效，所以，临床医师抗菌药物选择合理。临床起初选用头沦曲松或哌拉西林他卩坐巴坦抗感染，能基木覆盖可能致病菌，但患者对以上两种药物皮试均为阳性。亚胺培南西司他丁钠是一种广谱的B-内酰胺类抗生素，可杀灭绝大部分革兰阳性和革兰阴性的需氧和厌氧，包括绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和脆弱拟杆菌等病原菌。临床对该患者选用亚胺培南西司他丁钠抗感染，用药级别过高，建议选用呼吸嗪诺酮类，过敏反应较少见，且能覆盖包括肺炎支原体及军团菌在内的可能致病菌。社区获得性肺炎诊治指南指出，对怀疑感染流感病毒的患者一般并不推

8、荐联合应用经验性抗病毒治疗，只有对于有典型流感症状（发热、肌痛、全身不适和呼吸道症状）、发病吋间〈2d的高危患者及处于流感流行期时，才考虑联合应用抗病毒治疗。该患者流感症状不明显，只表现出发热和呼吸道症状，发病一周余，所以临床医师给予