临床医学论文重建钛钢板治疗不稳定骨盆骨折并髋臼骨折20例临床分析

《临床医学论文重建钛钢板治疗不稳定骨盆骨折并髋臼骨折20例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文-重建钛钢板治疗不稳定骨盆骨折并髓臼骨折20例临床分析【摘要】目的探讨骨盆骨折的分类及诊治策略。方法分析1997〜2005年收治的20例不稳定骨盆骨折并髓臼骨折的诊断、治疗经过。手术采用重建钛钢板内固定资料。结果20例不稳定骨盆骨折并髓臼骨折采用重建钛钢板手术治疗关节功能优良率达85%o结论不稳定骨盆骨折并髓臼骨折病情稳定后，应尽早手术治疗，应用重建钛钢重建骨盆髓臼稳定性，恢复关节面的完整和正常头臼关系。【关键词】重建钛钢板；不稳定骨盆骨折；窥臼骨折骨盆骨折(fractureofpe

2、lvis)主要由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，为多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脫骨折。枪弹、弹片等火器伤所致者为开放性骨盆骨折，常合并有腹腔脏器损伤镒壁的血管及静脉丛很多，骨盆骨折常合并有大量出血，休克发生率很高，属严重损伤〔1〕。不稳定骨盆骨折并髓臼骨折是骨盆骨折中损伤最严重的一种类型。需要积极干预，以往采取保守治疗，往往治疗时间长，后遗症多，效果差，病人满意度低，病残率高。自1997〜2005年以来，笔者采用切开复位重建钛钢板内固定治疗不稳定骨盆骨折并競臼骨折20例，疗效满意

3、，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组20例中，男13例，女7例；年龄12〜56岁，平均34岁。致伤原因：交通事故伤12例‘重物砸伤6例‘高处坠落伤2例。并脊柱骨折3例，四肢骨折5例，泌尿系损伤7例，胸、腹外伤各1例，髓神经坐骨神经损伤1例，體臼骨折合并韻关节后脫位3例，中心性脫位5例，合并颅脑损伤2例。骨折类型按Tile及Letournel〔5〕分类法分为：B1伴前柱骨折5例，B2伴后壁骨折3例，B2伴前壁骨折3例，B2伴前柱骨折2例，B2伴后柱后壁骨折2例，C1伴双柱骨折1例，C1伴横

4、行加后壁骨折1例，C1伴后柱后壁骨折1例，C1伴前柱骨折1例C2伴前柱前壁骨折1例受伤至手术时间除2例为20天外，其余为3〜7天。1.2方法1.2.1术前准备早期处理危及生命的合并伤，脊柱四肢骨折给予骨科常规处理。术前常规行骨盆前后-位患髓闭孔斜位，骼骨斜位X线片及患髓检查。3例髓关节后脫位者入院后在麻醉状态下行闭合手法复位，术前競关节脫位或骨盆旋转及垂直不稳者行患侧下肢股骨探上牵引。5例合并股骨头中心脫位者加患韻大转子部侧方牵引。术前3天预防性使用抗生素。常规留置导尿管。1.2.2手术方法在全

5、麻或连续硬膜外麻醉下进行手术，患者仰卧，需显露后侧时，则取健侧卧位，可前后翻转。本组1例采用扩展的骼骨股骨，即延长S-P入路，经骼腹股沟入路12例请客腹股沟联合(Kocker-Langenbeck)入路7例。耻骨联合分离或耻骨支骨折并前柱前壁骨折者选用骼腹股沟向中线延仲入路，对耻骨联合分离。用复位钳或加压山钳持住股直肌止点前方的耻骨柱，使联合面复位。用4孔或6孔钢板固定；砥骼关节骨折脫位并耻骨支骨折伴骼翼外旋或内旋者。术中将斯氏针击入骼骨利用杠杆力量橇拨。先矫正骨盆旋转畸形可起到整体调整骨盆环作

6、用。同时有利于前环骨折及韻臼骨折的复位魅骼关节骨折脫位时'还可在骼骨、駆骨骨折脫位边缘正常骨质上各拧入1枚Schanz螺钉或松质骨螺钉。用钢丝捆绑提拉或专用复位钳挤压提拉临时固定。耻骨支、骼骨翼骨折、耻骨联合分离并后柱后壁或横行骨折、或双柱骨折可应用前后入路复位。先经Kockcr-Langcnbcck入路复位骯臼后部骨折，再经骼腹股沟延伸入路显露前部骨折。切口向后延伸可达能骼关节前方。向前方可达耻骨联合，骨折复位后用骨盆重建钛钢板和螺钉固定。术后处理：常规应用抗生素7〜10天。髓关节脫位者术后骨

7、牵引或皮牵引2〜4周。不牵引者术后崽肢置于屈韻屈膝位，从屈韻30°起逐渐过渡，2〜3周达到90°，1个月后扶双拐下地，患侧肢体不负重，8周后部分负重，10〜12周逐渐过渡到安全负重。2结果本组术后未发生感染。除2例伤口有少量渗液换药2周愈合外。切口均甲级愈合；3例发生股外侧皮神经损伤。本组随访6〜24个月（平均15个月），骨折均愈合。骨盆环无畸形、无内固定物松动或断裂。骨折复位按Matta标准〔2〕即在3个Judct位X线片上骨折移位＜lmm为解剖复位，＜3mm为满意复位，＞3mm为不满意复位。

8、12例解剖复位，5例满意复位还满意0例。按关节功能（D'Aubigen和Pestel6分法〔3〕）和乂线片表现（Epstein标准）〔4〕，关节功能优13例，良4例，可3例，随访结果，优良率达85%。3讨论不稳定性骨盆骨折并飆臼骨折属严重复杂的骨折类型。手术目的是有效复位固定骨折，矫正畸形，重建骨盆环的稳定性，重建髓臼，恢复关节的完整性和稳定性，•最大限度地避免骨折并发症的发生。3.1完善的术后检查术前完善的影像学检查是实施手术的重要前提，本组20例通过骨盆前后位、患競闭孔斜位、骼骨斜位X线片了