前列腺癌的诊断和治疗现况

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1、前列腺癌的诊断和治疗现况【关键词】前列腺癌；诊断；治疗文章编号：1003-1383(2012)06-0875-03中图分类号：R737.25文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.052前列腺癌是男性前列腺腺泡细胞无序异常生长的结果，是一种常见的男性恶性肿瘤，前列腺癌的发病原因目前在医学界还无明确的泄论，据推测可能跟基因的变界有关，临床发现雄激素受体基因的变异会增加患前列腺癌的概率［1］。前列腺癌在西方国家中是处于笫一位的男性恶性肿瘤，其病死率仅次于肺癌居第二位［2］。前列腺癌在我国的发病率大大低于西方国家，但

2、已有逐渐增加的趋势，且有发病年轻化的趋势。现就其诊治进展综述如下。前列腺癌的诊断1・传统诊断方法前列腺癌的诊断方法包括直肠指检、血清前列腺特异抗原(PSA)检测、CT扫描、MRI扫描、核索骨硅像检查(ECT)、经直肠超声(TRUS)等［3］。前列腺癌的筛查主要是前列腺直肠指检与PSA相结合的方式，冇经验的临床医生先通过直肠指检，确定受检查者的前列腺是否存在界常，如发现有疑问，再通过前列腺癌特界性抗原检测，可确诊大部分的前列腺癌。前列腺直肠指检异常是进一步检查的先决条件，同时对已确诊的前列腺癌患者，直肠指检还能明确肿瘤的发展情况，累及的范I韦I,可明确决定前列

3、腺癌的临床分期⑷。男性通常应该在50岁开始每年进行一次前列腺筛查，如发现直肠指检异常或PSA指标升高，需进一步详细检查，有家族前列腺癌史的，每年筛查的时间还应提前。2•传统检查诊断方法的特点直肠指检和PSA结合检查的干扰因素太多，发现界常的也不一定就是前列腺癌，只能作为简单的筛查方法。由于直肠指检和PSA结合检查的敏感性不高,还需进行前列腺穿刺活检来确诊,因此可能需进行多次无效的穿刺检查，给检查者带來极大的伤害，一且PSA检查操作复杂，价格也相对较高［5］。CT扫描虽然可以发现较清晰的癌变组织，但对早期前列腺癌癌变组织还不明显时的诊断敏感性不高。MRI比CT

4、扫描更清晰，但其在鉴别伴有钙化的前列腺炎、良性的前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等时，易与前列腺癌相混淆［6］。ECT在晚期出现骨转移时才有诊断价值，早期诊断无意义。TRUS无创、易操作、价格低，但其对前列腺癌的检查特异性较低，对前列腺增生、前列腺炎等的回声表现与前列腺癌的区分不易［7］。3.前列腺癌特井性肿瘤标志物检测法为提高前列腺癌诊断的准确性，人们需要寻找具有特异的的标志物，以便可以对前列腺癌进行快速准确的诊断。近年來发现的前列腺癌特异标示物有PCA3、GSTP1、telomerase>humankallikrein2、PSCA等［8］。其中PCA3作为最

5、有代表性的前列腺癌特异性标志物，在诊断前列腺癌屮冇重要的指示作用。PCA3基因发现于1999年，PCA3的转录产物在正常前列腺、良性前列腺增生中无特异性表达，在前列腺癌细胞及其转移灶中高表达，在身体的其它器官中也无特异性表达［9］,口其表达水平与前列腺癌的病理分级有明显的对应关系。因此対PCA3进行检测是一种高灵敏性、高准确性的检测方法，它通过対患者的血液、前列腺按摩液、精液或前列腺按摩后尿液进行分析，都能准确量化PCA3的水平，因此可以较准确地预测前列腺穿刺活检结果［10］。前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗方法有多种，主耍分为保守性治疗和根除性治疗两类，根除性

6、治疗主要是指手术切除癌变组织，保守性治疗包括有内分泌治疗、放疗、化疗、以及冷冻核索治疗等。临床治疗一般采取多种治疗手段组合的方式，如手术切除的同时，在术前术后采用化疗和放疗手段，内分泌治疗也包括冇手术治疗的方法。'卜面分别简单叙述前列腺癌采取的几种主要治疗方法。1•内分泌治疗内分泌治疗是前列腺癌治疗中常采用的一种方法，内分泌治疗从思路上來说是一种保守性治疗手段，虽然可能采取手术切除睾丸来帮助治疗，其主要思路是截断雄激素对前列腺的影响［11］。因前列腺的生理活动能力与体内雄激素的水平密切相关，临床治疗时通过切除睾丸或药物抑制雄激素的分泌，降低前列腺的生理活动能

7、力，延迟疾病进展速度，延长患者生存期。内分泌治疗虽然在前列腺癌的治疗中得到了普遍的应用，但仍存在一些需临床研究改进之处。如手术去睾和笏物抑制雄激索分泌的疗效不同，适用的范用也有一定区别，药物剂量的选释和开始治疗时机的选择，维持的时间对治疗效果影响也很大［12］。这些方面都需要临床进行更多的研究，探讨最优的治疗方法。由于抑制雄激素分泌的药物会带来严重的心血管方面副作用，对副作用较轻药物的寻找工作一直在进行中，一且需要临床大量的应用來进一步论证［13］o2•手术治疗手术根除是日前治疗前列腺癌的标准方法之一，主要的手术方式有：经会阴切除术、耻骨后切除术、保留神经切

8、除术、腹腔镜切除术。手术方式的发展以优化治疗效果、减