前列腺癌的诊断和治疗

《前列腺癌的诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、前列腺癌的诊断和治疗北京大学泌尿外科研究所周利群前列腺与泌尿生殖道的位置关系睾丸阴茎尿道膀胱射精管精囊前列腺前列腺的解剖中央带边周带尿道精阜射精管输精管精囊膀胱CZVASSVPZUVEDB一.流行病学(1)CaP发病率在美国居男性恶性肿瘤之首，占男性死亡原因的第二位。我国CaP发病率逐年增高，原因：1.发病率确实在不断增高；2.诊断水平提高；3.寿命延长。目前CaP已成为泌尿外科的常见病，是威胁老年男性健康的一个重要因素。Averagelifespanineachcountry一.流行病学(2)发病率发病率：黑人最高，(150

2、/10万男性)，白人其次，黄种人最低(1/10万男性)。在过去10年中，CaP在亚洲国家和地区的发病率明显提高，分别增加1.34~4.7倍。我国则增高了2.3倍。在亚洲国家中日本最高(18.1/10万)，韩国最低(3.87/10万)，我国北京市的发病率为4.55/10万，但亚洲国家整体发病水平仍明显低于欧美国家。目前CaP的发病率在我国男性肿瘤中具第11位，死亡率居第16位。Rankingofdeathbyprostatecanceramongmalesineachcountry8813816TaiwanSingaporeK

3、oreaJapanChinaMorbidityandMortalityRatesofPCinEachCountryExtentofIncreaseintheMorbidityRatesofPCaoverthePast10YearsinEachCountryorArea二.好发年龄、部位、病理类型及分级主要发生在50岁以上的男性，偶而发生于年轻人或儿童。多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮。病理类型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。非上皮性肿瘤在前列腺恶性肿瘤中占不到0.1%，其中肉瘤的预后极差。病

4、理分级国际上常用Gleason系统。三.临床表现（1）局部表现多数早期病变局限无症状，少数可有早期排尿梗阻症状，晚期可出现一些特异性症状。局部症状包括尿道梗阻和肿瘤局部扩散对周围组织结构的影响。文献报道约40%的前列腺癌患者以急性尿潴留为首发症状。当病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。三.临床表现（2）局部表现侵犯包膜及其附近神经周围淋巴结时，压迫神经可引起局部疼痛，压迫坐骨神经可引起下肢放射性疼痛。直肠受压时可出现排便困难，当肿瘤沿淋巴结转移致输尿管受压阻塞时，可有腰痛、肾积水表现，双侧者可出现少尿、肾衰。前列腺导管癌及

5、移行细胞癌常出现无痛血尿伴尿频、排尿困难，当肿瘤侵及精囊时可有血精。三.临床表现（3）远处转移症状骨转移常见，部分患者是以转移灶的症状就医，而无前列腺局部原发症状。任何骨骼均可被侵犯，骨盆和腰椎骨是早期转移最常见的部位，其次为胸椎、肋骨和股骨。骨转移症状表现为持续性骨痛，静卧时更为明显，可引起病理性骨折甚至截瘫。三.临床表现（4）远处转移症状其它可有皮下转移结节、肝肿大、淋巴结肿大，下肢淋巴回流受阻时出现下肢浮肿。脑转移时致神经功能障碍，肺转移时可出现咳嗽、咳血、胸痛等。晚期患者可出现食欲不振、消瘦、乏力及贫血等表现。四.前列

6、腺癌的诊断目前临床上CaP的诊断多依据患者血PSA的筛查结果，结合肛诊及B超等影像学检查，对患者行前列腺系统穿刺活检组织病理学检查得以确诊。确诊需病理诊断，影像学检查仅能做分期诊断。五.CaP的分期体系(1)Jewett-Whitmore-Prout分期系统(1)分为A、B、C、D四期：A期：指潜伏癌或偶发癌，多在前列腺增生行手术切除标本、或尸体解剖进行前列腺病理学检查时发现而确诊。A1期：在显微镜下少于或等于3个高倍视野，且为高分化。A2期：在显微镜下少于或等于3个高倍视野，但为中低分化；或多于3个高倍视野。五.CaP的分期

7、体系(1)Jewett-Whitmore-Prout分期系统(2)B期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。B1期：单发结节局限于一叶之内，结节直径小于或等于1.5cm。B2期：多个结节，侵犯的范围大于一叶，或结节直径大于1.5cm。C期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。C1期：肿瘤侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。C2期：肿瘤侵犯膀胱颈、三角区或精囊。D期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移。D1期：侵犯主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。D2期：侵犯主动脉分叉以上的淋巴结或有远处脏器转移。五.CaP的分期体系(2)TNM分期系统(1)依

8、据原发肿瘤(T)局部、淋巴结转移(N)及远处脏器转移情况(M)进行分期。（1）原发肿瘤(T)：Tx：无法估测原发肿瘤。T0：没有原发肿瘤的证据。T1：临床检查未发现肿瘤，而术后病理或前列腺穿刺活检证实为癌。T1a:在切除的前列腺组织中病理检查发现癌，癌的体积小于或等于切除组织