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1、****年医师资格实践技能考试临床第一站（考官用）临床医师国家医学考试中心****年*月编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻妞和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36C,P104次/分，
2、R18次/分，Bp120/70mniIIg,一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?109/L,分类：中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,pit2607109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白㈠,镜检㈠,大便潜血㈠,血清铁50?g/dL时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致3分2•月经过多原因待查2分（二）诊断依据：1•月经过多1分
3、2.化验：小细胞低色素性贫血1分3.血淸铁低1分二、鉴别诊断（5分）1•慢性病贫血2分2.海洋性贫血1.5分3.铁幼粒细胞贫血1.5分三、进一步检查（4分）1•骨髓检查+铁染色1・5分2.血清铁蛋白、总铁结合力1・5分3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分四、治疗原则（3分）1.去除病因：治疗妇科病1・5分2.补充铁剂1.5分编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38°C,无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便
4、正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5°C,P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg,皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm,质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。化验：血Hb126g/L,WBC5.27109/L,N65%,L30%,M5%,pit200?109/L,网织红细胞1.0%,尿蛋白㈠,尿胆红素(+),尿胆原(+),大便颜色加深,隐血(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)
5、(一)诊断黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大4分(二)诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2分2•查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛1分1.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分二、鉴别诊断(5分)1.鉴别黄疸型肝炎的类型2分2•溶血性黄疸1.5分3•肝外阻塞性黄疸1.5分三、进一步检查(4分)1.肝功能(包括血胆红素)2分2.肝炎病毒学指标1分3.腹部B超1分四、治疗原则(3分)1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等1分2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等1分3.护肝药物0.5分4•中医药0.5分编号：003病例
6、摘要：男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38°C,无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健,无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2°C,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，
7、肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。化验:血Hbl29g/L,WBC11.4?109/L,N78%,L22%,pit210?109/L,大便常规为粘液脓性便,WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC3-5个/高倍，尿常规（-）时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大4分（二）诊断依据1.开始有急性菌痢史：
