第一站-病例分析

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1、第一站-病例分析1、COPD老年患者+长期大量吸烟+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、肺结核进一步检查：肺功能、痰培养+药敏、血气分析、X线、CT、治疗原则：1、戒烟、休息、持续低流量吸氧2、应用抗菌、支气管舒张剂及糖皮质激素药物3、纠止水、电解质紊乱，应用利尿剂改善右心衰4、必耍时考虑机械通气5、对症处理2、大叶性肺炎青年人+受凉+高热、咳嗽、咳痰+湿啰音+铁锈色样痰鉴别诊断：各种肺炎（金黄色葡萄球菌、）、急性肺脓肿、干酪性肺炎进一步检查：痰培养+药敏、X线、CT、治疗原则：1、休息、对症治疗（退热、止

2、咳、化痰、吸氧）2、应用抗菌药物（首选青霉素），根据病原检查或治疗效果调整用药3、支原体肺炎青年人+中低热+干咳+WBC基本正常+头孑包治疗无效+单位小流行鉴别诊断：各种肺炎（金黄色葡萄球菌、）、急性肺脓肿、干酪性肺炎进一步检查：痰培养+药敏、CT治疗原则：1、休息、对症治疗（退热、止咳等）2、应用抗菌药物（可选用大环内脂类或嚨诺酮类）4、支气管哮喘青少年（好发）+过敏性鼻炎+发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难+满肺呼气相哮鸣音+支气管舒张试验阳性鉴别诊断：心源性哮喘、心力衰竭、急性支气管炎、过敏性肺炎进一步检查：肺功能、痰培养+药敏、血气

3、分析、心电图治疗原则：1、休息、吸氧（、脱离过敏原）2、应用支气管舒张剂、糖皮质激素（、抗菌药物）3、病情监测、对症处理5、肺结核青年人（好发）+结核接触史+咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、体重下降+上肺啰咅+胸片+抗生素治疗不好转鉴别诊断：细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌进一步检查：痰培养+药敏、PPD、CT、支气管镜治疗原则：1、抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）2、加强营养、保肝治疗3、对症处理6、结核性胸膜炎青年人（好发）+结核接触史+低热、盗汗、乏力、体重下降+胸膜摩擦音+胸腔积液体征鉴别诊断：细菌性胸膜炎、肿瘤

4、性胸腔积液、结缔组织病所致胸腔积液进一步检查：X线、CT、胸腔穿刺胸水送检、治疗原则：1、抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）2、反复胸腔穿刺抽液3、加强营养、保肝治疗4、对症处理7、结核性腹膜炎青年人（好发）+结核接触史+低热、盗汗、乏力、体重下降+腹痛+腹壁柔韧感（或腹部肿块）鉴别诊断：腹腔恶性肿瘤、肝硬化腹水、肠易激综合征进一步检查：B超、CT、腹腔镜+活检治疗原则：1、抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）2、适当放腹水减轻症状，减轻粘连3、加强营养、保肝治疗4、对症处理8、肋骨骨折外伤史+固定部位疼痛、活动加重+畸形、

5、反常运动+骨擦音鉴别诊断：胸壁软组织挫伤进一步检查：X线、CT治疗原则：1、镇静止痛2、补血补液，纠正低血容量3、使用肋骨钉等固定骨折，纠正胸廓畸形4、行胸腔闭式引流5、对症处理9、外伤性血气胸外伤史+固定部位疼痛、活动加重+呼吸困难、心慌、血压低+肋膈角消失+弧形高密度影鉴别诊断：自发性气胸、恶性胸腔积液进一步检查：X线、CT、胸腔穿刺治疗原则：1＞镇静止痛2、补血补液纠正血容量3、行胸腔闭式引流4、对症处理10、高血压血压>140/90mmHg鉴别诊断：原发继发相鉴别、进一步检查：24小时动态血压监测、肝肾功、腹部B超治疗原则：

6、1、非药物治疗：休息、吸氧、低盐低脂饮食、减体重2、药物治疗：应用降压药物：利尿剂、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI等长期维持用药3、改善心功能：利尿剂、ACEI4、对症处理11＞心绞痛中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移鉴别诊断：心肌梗死、胃食管反流、肋间神经痛进一步检查：心电图、24小时动态心电图、胸部X线、冠状动脉造影治疗原则：1、休息、吸氧、心电监测2、解除疼痛、抗凝、调节血脂药物应用3、必要时介入治疗4、对症处理12、心肌梗死屮老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段

7、弓背抬高鉴别诊断：心绞痛、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、进一步检查：心电图、24小时动态心电图、胸部X线、冠状动脉造影治疗原则：1、休息、吸氧、心电监测2、解除疼痛、抗凝、抗血小板、调节血脂药物应用3、再灌注治疗，溶栓、介入治疗4、对症治疗5、心肌梗死的II级预防：ACEI、B受体阻滞剂、他汀类药物13、心力衰竭高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大二左心衰水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）二右心衰鉴别诊断：支气管哮喘、心包积液、进一步检查：X线、超声心动图、治疗

8、原则：1、非药物治疗：坐位、双腿下垂、限盐、控制入量、吸氧2、药物治疗：镇静、利尿、扩血管、强心药物应用3、对症治疗14、休克（感染性、失血性、心源性、过敏性）血压I+脉搏f+意识障碍+皮肤湿