第一站 病例分析与病史采集

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1、第一站病例分析与病史采集一、体格检查1：测试项目共25项试题编号1：血压（间接测量法）（18分）  (1)检查血压计（2分）；      关健：先检查水银柱是否在“0”点。  (2)肘部置位正确（2分）；      肘部置于心脏同一水平。  (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；      气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱  动脉表面。  (4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；      胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。  (5)测量过程流畅（2分）；向气袖内充气

2、，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。  (6)读数正确（6分）；      考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）  (7)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）试题编号2：眼（眼球运动、

3、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）  (1)眼球运动检查方法正确（4分）；      检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）  (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；      ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。      ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反

4、射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。  (3)眼球震颤检查方法正确（3分）。告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。(4)眼调节和辐辏反射（3分）。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。  (5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）②两侧瞳孔（

5、针尖瞳）说明什么问题？（1分）③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）  (1)颈部淋巴结检查（9分）①告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）  (2)腋窝淋巴结检查（7分）①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检

6、查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）②  检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）  (3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）试题编号4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）（1）锁骨上淋巴

7、结检查（6分）①告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）②检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）（2）腹股沟淋巴结检查（6分）①  告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分）②检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）（3）滑车上淋巴结检查（6分）①  左臂滑车上淋巴结

8、检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）②  右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）②滑车上淋巴结肿大常见