持续改进分析记录

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1、检查项目考核标准和基本要求考核方法和评分标准分值得分工作纪律与卫生(7.5)一、工作环境整洁，不得将生活用品和其他物品带入工作场所1、医德医风、文明行医；1　2、着装整洁，佩证上岗；1　3、环境卫生、科室清洁、节约水电；0.5　4、科室协调，团结协作；1　5、不得迟到、早退。1　6、查墙壁、地面、屋顶等卫生死角是否清洁0.5　7、药橱、调剂台以及药品是否有灰尘0.5　8、查是否有定期温、湿度登记和记录1　9、药房（值班室除外）不得将生活用品和其他物品带入工作场所1　药品摆放(1.5)二、按用途、储存要求等做到药品与非药品、内用与外服、处方与非处方

2、、分开分类陈列1、是否整齐0.5　2、有无按用途、储存要求等做到药品与非药品、内用与外服、处方与非处方、分开分类陈列0.5　3、查标签字迹是否清晰，放置是否准确0.5　药品拆零(5)三、折零药品必须按规定进行登记1、集中放置1　2、保留原包装及标签1　3、拆零用具符合卫生要求1　4、每次拆零药品必须有登记，复核人签字1　5、调剂拆零应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息，详尽核对复核，确认无误后方能发放。1　6、临时拆零药品及时归位1　药品效期预警(8.5)四、对3个月内到期（近效期药品）掌握上报，按要求进行登记、警示、处理。过期、变质药品必

3、须单独存放于不合格药品库房（专柜）。1、失效期限在6个月内的不得验收，药房对药库发出每批次药品必须进行数量、效期核对1　2、药房、药库应加强协作，及时沟通药品效期信息，以便减少损失。1　3、药库、药房均指定责任心强专人管理，按其规定分别贮于常温下，阴凉或冰箱内0.5　4、对效期药品每月月底前进行全面、细致检查一次，填写效期药品登记记录1　5、药品按批号存放，发放使用药品时严格掌握先进先出及近效期先出原则。0.5　6、对效期不足三个月的药品，由于期限迫近应立即向科室或各临床医师发出近期失效药品通知单，或药房与药房之间，各科室之间调配使用。1　7、当

4、药品改变原包装而置于其他容器时，应注意将药品的失效期标记在新的容器上，以便随时检查是否过期失效。0.5　8、超过有效期的药品或在有效期内怀疑有质量问题者，均禁止使用。1　9、过期失效、变质药品集中统一存放，按本院《药品报损、销毁制度》统一销毁处理，向药品会计报告统计过期药品情况。0.5　10、调剂台、药橱无过期失效药品2　11、合格药品区域内不得存放不合格药品1　服务质量(6.5)五、药房文明服务，开展用药咨询，提供药学服务，指导合理用药。1、药品价格应与药品实际价格相符，不得记错药品价格0.5　2、药袋上注明事项完整（包括品名、规格、用量、用法

5、、姓名等），耐心讲解药品服法与询问2　3、详细登记药品咨询服务记录，记录规范1　4、上班在发药窗口摆放合理用药宣教单1　5、设立“药学咨询窗口”，用药咨询或药师提供的咨询满足患者需要，并有咨询工作记录2　6、耐心讲解药品服法与询问，无发药差错和病人投诉2　处方调剂管理(药事管理处方点评小组）六、门诊调剂处方实行双签名制，发药复核率100%；不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作。严格执行处方调剂操作规程和四查十对制度，严格审方，准确划（核）价，精确配药，二人复核，发出药品准确无误；处方调配差错率＜1/10000，登记并对不合理用药处方提出改进意

6、见1.抽取的50张处方进行核查，看是否实行双签名1　2、非药学人员不得从事药品调配工作0.5　3、检查不合理用药处方登记本，看是否对处方实施动态监测及超常预警并提出改进意见0.5　4、现场检查调剂过程，调剂药品必须做到“四查十对”，细心缜密、符合操作规范0.5　5、检查差错登记本，发生调剂差错是否登记0.5　6、调剂是否准确，统计差错发生率（小于1/10000）1　处方保留时间七、按照处方管理办法规定，处方保留年限1、普通：1年0.5　2、精二：2年0.5　3、麻醉、精一：3年0.5　药品质量八、药品应在安全、整齐、清洁的环境中分类定位储存、准备

7、和配发，对麻醉、精神、医疗用毒性药品、放射性药品按国家有关规定进行管理与储存，有严格的使用管理规范与程序，要求药品标签清楚，储存适当，避热避光，有药品效期，淘汰、变质的管理制度与程序，并能得到切实执行1、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品0.5　2、贵重、特殊药品账物相符2　3、药品供应满足临床合理需要，制定有突发事件的药事应急管理的预案。1　4、严禁公药私借，严禁私自调换药品1　5、药品分类管理，定点存放，先进先出，随时养护，严格按照规定贮存药品1　6、麻醉、精神、医疗用毒性药品、放射性药品等未按国家规定管理与储存1　7、药品效期、淘汰、变质的管理制

8、度与程序未得到切实执行或发现变质、过期药品1　8、未对处方进行有效审查与核对或发现问题未给予及时有效干预1　9、出现药品调配差错，未及时