手术室质控各标准文档

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1、___医院手术室感染管理质量督查表检查人：检查时间：序号评定标准标准分扣分标准扣分1科内有医院感染管理制度、消毒隔离制度，并落实到位8制度每缺一项扣2分，消毒管理无责任人扣2分　2参与手术及器械消毒的工作人员应掌握器械消毒及个人防护知识5提问不清楚扣2分　3布局合理，建筑符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间有实际屏障，标志明确6现场查看，分区不合理扣4分，措施不到位扣2分/项　4拖鞋应每日清洗消毒，接送病人的平车定期消毒，车轮每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人专车专用，用后严格消毒4一项不合要求扣1分　5每周有固定卫生日，手术间每日清洗

2、或消毒，天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑、无积灰5一处不合要求扣1分　6手术器械一用一灭菌，缝针、刀片、缝线等严禁用戊二醛浸泡6实地查看，一项不符扣2分　7无菌物品标识规范，专柜放置，按灭菌日期及有效时限依次排列，无过期包8发现无菌物品过期扣2分/包，未专柜放置扣1分　8无菌纱布、无菌棉球，一经打开，保存时间不应超过24小时6未注明打开时间扣2分，过期扣2分　9麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒5询问与实地查看，一项不符扣1分　10现场抽查大、中、小手术器械包各1件（骨科包、产科包等），观察器械包的大小、外包装、包内所有器械的清洗质量、包内卡等是否

3、符合要求8现场查看，一项不符扣2分　11连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存5不冲洗、不消毒各扣1分/项　12严格限制手术室内人员，有皮肤感染者不得参加手术室工作。严格限制手术室内人员数量5实地查看，违反规定扣1分/次　13配备内镜专用清洗池，内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范》8现场查看，一项不合要求扣2分　14医务人员进入手术室时，严格更衣、换鞋，戴帽子、口罩；离开手术室必须更换外出衣5实地检查，发现违规一例扣1分　15严格执行医务人员手卫生规范6考核医护人员各一人，一人不合格扣2分　16医疗废物分类收集，感染性医

4、疗废物置于专用黄色袋中，损伤性医疗废物置于锐器置利器盒中，外加黄色塑料袋6医疗废物不分类扣2分,锐器处置不规范扣2分　医疗废物装放不超过容器的3/4，标识封口2装放不规范扣1分，无标识扣1分，　履行医疗废物交接签字手续2登记不规范扣2分　手术室洗手护士考核评分标准检查人：检查成绩：项目基本要求标准分值日期扣分原因得分术前准备25分1.操作者衣、帽、口罩整洁规范2.根据手术，备齐无菌包、一次性手术物品，查对所有手术用物是否齐全、正确，在有效期内3.根据手术通知单核对病人基本信息、腕带标识、手术名称、手术部位、皮试结果、各项检验报告25洗手穿衣戴手套10分1.提前15-2

5、0分钟外科洗手，步骤、时间符合规范2.穿手术衣方法正确：面对无菌区，手提衣领，抖开，使手术衣下垂，两手提住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣，使内侧面面对自己。将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧散开，以免触碰污染。松开腰带，将腰带一端交于巡回护士，原地旋转，将左右两端系于腰前。3.戴、脱手套方法正确：未戴手套的手不能触及手套的下面，带手套的手不能触及手套的反面10准备器械25分1.铺设器械台动作干脆、利索、熟练2.无菌器械台铺设平整，保持干燥3.器械放置有序，整齐，清晰4.数目有序，数目清楚，核对认真5.协助医生消毒，铺巾，方法

6、正确25术中配合20分1.熟悉手术步骤，传递器械物品主动，迅速，正确2.保持无菌器械台及手术区整洁干燥3.及时收回用过的器械物品，擦干血迹，不堆积于切口周围4.严格执行无菌操作5.器械物品的传递，收回做到心中有数6.关闭体腔前、后清点数目准确无误20术后整理10分1.协助医师包扎伤口2.清理污衣物，协助整理手术间3.标本留置正确4.器械，物品的清洗整理过程符合要求10整体10分1.优：有条理，敏捷，干净利落2.良：有条理，较慢3.一般：基本符合要求10手术室巡回护士考核评分标准检查人：检查成绩：项目基本要求标准分值日期扣分原因得分术前准备25分1.手术前一天下午进行术

7、前访视，了解病情2.操作者衣、帽、口罩整洁规范3.严格核对病人，清点随病人带来的物品，了解病人的各项检查，特别是阳性检查结果，检查各项特殊物品准备执行情况，如术前带药、抗生素皮试结果、手术野皮肤的准备、手术同意书的签字情况、手术安全核查记录4.建立有效输液通道5.在无菌区域外为病人做特殊物品准备，检查手术所需的仪器设备、高频电刀、吸引器性能等，将负极板粘贴于肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，备好摆体位的物资6.遵医嘱于手术开始前30分钟静脉输入抗生素7.协助麻醉，麻醉后置导尿管8.根据手术需要摆置体位，安全稳妥地约束病人25术中配合50分1.与洗手护士清