西医内科学(打印版)

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1、(BAI)白血病：是一类造血干细胞的克隆性恶性增生疾病。白细胞某一系列在造血组织中呈肿瘤性增殖，并浸润其他组织器官，正常造血受抑制。临床常表现为感染、出血、贫血及浸润征象。白血病在我国年发病率约为2.76/10万，明显低于欧美国家。我国AL多见，ANLL多见。儿童ALL多见，成人ML多见。CL中，CML多见，CLL少见。特点是体内有大量白血病细胞无法控制地增生。1、白血病临床表现：感染、出血、贫血、及浸润征象、发热。⑴发热和感染：感染以咽峡炎，口腔炎最多见，肺部感染，肛周炎及皮肤感染也较常见。严重感染可致菌血症或败血症，是急性白血病最常见的死亡原因之一。⑵出血：出血的原因大多

2、与血小板减少有关。⑶贫血：引起贫血的主要机制是幼红细胞发育被异常增生的白血病细胞所干扰。⑷各组织器官浸润的表现：①淋巴细胞和肝脾肿大②骨骼及关节③神经系统④其他。2、白血病的病因：病毒、电离辐射、化学物质、遗传因素。病毒：成人T细胞白血病（ATL)是由人类T淋巴细胞病毒引起。EB病毒与儿童ALL。电离辐射:白血病发病率与放射量相关。化学因素：苯、氯霉素、保泰松，多为AML。肿瘤化疗后继发性白血病。遗传因素：Down综合症（21三体）、Fanconi贫血3、白血病的分类：1）按病程缓急和细胞分化程度分类：急性白血病(简称AL)、慢性白血病(简称CL)（2）按白血病细胞的形态和生

3、化特征分类：急性白血病、慢性白血病、特殊类型白血病4、◆急性白血病(AL)：分为急性淋巴细胞白血病（简称急淋，ALL）和急性非淋巴细胞白血病（简称急非淋，ANLL；也称急性髓系白血病，AML）两类。（1976年FAB（法、美、英）协作组）◆诊断AL要求：原始细胞＞20%。ANLL的M3亚型为急性早幼粒细胞白血病，颗粒增多异常早幼粒＞30%。5、齿龈肿胀多见于急性单核细胞白血病M4（急性粒-单核细胞白血病）M5（急性单核细胞白血病）。口腔和皮肤：M4和M5多见牙龈增生，皮肤可有粉红色小丘疹。完全缓解：白血病的症状和体征消失，血像Hb≥100g/L（男）90g/（女或儿童），中性

4、粒细胞绝对值≥1.5×109/L,血小板≥100×109，外周血涂片无白血病细胞，骨髓像中原始细胞＋早幼细胞≤5%，红系及巨核细胞正常。6、急性白血病的血象：贫血及血小板减少极常见。白细胞计数多数增高，部分患者在正常或低于正常范围，称为白细胞不增多性白血病。7、急性白血病的诊断一般不困难。临床有发热（感染）、出血、贫血等症状，体检有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛，外围血片有原始细胞，骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞≥30%即可诊断。诊断成立后应进一步分裂。8、慢性粒细胞白血病的主要体征是脾脏肿大。中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）测定有助于区别类白血病反应及其他骨髓

5、增生性疾病。◆慢性粒细胞白血病临床表现：1）脾肿大：可达到巨脾是本病的主要特征2）肝脏及淋巴节肿大3）胸骨压痛4）发热、贫血和出血5）白细胞淤滞症9、慢性粒细胞白血病分期：慢性期、加速期、急变期。(BING)病毒性肝炎：除乙型肝炎病毒和输血传播病毒（TTV）属DNA病毒外，其余均属RNA病毒。1.病毒性肝炎传播途径：HAV、HEV主要从肠道排出，通过饮食、饮水及日常生活接触而经口传播，即粪-口途径。HBV通过血液和其他体液（唾液、尿液、汗液、月经、精液等）排出体外，主要经输血、注射、手术、针刺、血液透析等方式传播。母婴垂直传播（包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养）和性接触也是HBV

6、的重要传播途径。HDV的传播途径同HBV。HCV主要通过输血和注射传播，也可通过母婴传播。2.乙肝血清免疫学标记物的临床意义：（1）HBsAg与抗HBs：常用ELISA或RIA法检测。HBsAg阳性表明存在现症HBV感染，但HBsAg阴性不能排除HBV感染，因为可能有S基因突变株存在。抗HBs阳性提示可能通过预防接种或过去感染产生对HBV的保护性免疫。抗HBs阴性说明对HBV易感，需要注射疫苗。（2）HBeAg与抗HBe：HBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。抗HBe持续阳性提示HBV复制处于低水平，HBVDNA可能已和宿主DNA整合，并长

7、期潜伏下来。（3）HBcAg与抗HBc：HBcAg阳性意义同HBeAg。抗HBc阳性提示过去感染或现在的低水平感染；高滴度抗HBcIgM阳性则提示HBV有活动性复制。抗HBc-IgM是现症感染HBV的标志，对急乙肝有确诊意义。(FEI)肺炎1、肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺部感染、病理改变主要为肺实变，临床特征为突然发病，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变体征。多发于寒冬或早春，常见于青壮年。近年由于抗生素的广泛使用，其起病方式及临床症状均不典型。约占院外肺炎的50%。2、肺炎的