眼科圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案

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1、眼科圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案老年性白内障是最常见的白内障类型，是目前世界上主要致盲眼病之一。多为双侧发病，但发病时间和病程进展可有不同。其临床症状为渐进性视力减退。在早期病人常有固定不动的眼前黑点，亦可有单眼复视或多视的症状。根据其发病初期晶体混浊的部位不同，可将老年性白内障分为皮质性、核性及囊膜下白内障三种。皮质性白内障最为多见，约占７０％；其次为核性，占２５％；囊膜型仅占５％。近年来，随着显微手术和人工晶体植入技术的应用，多数白内障患者可恢复有用视力。一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断

2、标准：参照【中医眼科学】（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003年）。本病多老年患者，病程较长，以虚证居多，尤以阴虚最为常见。初起仅觉视物微昏，或眼前有固定之黑影，视物逐渐不清，久则加剧，如隔薄烟轻雾，患眼不红不肿，继则病情加重，终不辨物或只见手动，甚则仅见日、月、火“三光”。2.西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材【眼科学】（葛坚主编,人民卫生出版社，2005年）１．５０岁以上，双眼或前后发病，病程数月至数年不等。２．视力逐渐下降，初期有固定黑影或单眼复视。３．初发期：晶状体周边皮质混浊，

3、呈扇形、楔形灰白色，赤道部呈辐射状混浊。４．未成熟期：晶状体皮质混浊加重，向瞳孔区发展，体积膨胀，前房浅，半月状虹膜投影，视力明显下降。５．成熟期：全晶体呈弥漫性乳白色混浊。视力仅有光感，光定位及色觉正常，虹膜投影消失，前房深浅正常。６．过熟期：晶状体纤维分解溶化，排出水份，体积缩小，前囊可见彩色胆固醇结晶或白色钙质沉着，黄色晶体核下沉，前房加深，虹膜震颤，晶状体脱位，可有复视。（二）证候诊断１．肝肾阴虚证候：晶珠混浊，视物昏花，眼前黑影，头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，舌红苔白或少苔，脉细。辨析：

4、①辨证：以视物昏花，腰膝瘦软，脉细为辨证要点。②病机：肝肾阴虚，精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物昏花；肾藏精，主骨生髓，肝藏血，开窍于目，精血同源，肝肾阴虚则脑髓、骨胳失养，故头晕耳呜、腰膝痠软；而舌红少苔、脉细也为阴虚之征。２．脾肾阳虚证候：晶珠混浊，视物昏糊，视远不清，形寒肢冷，面色毗白，喜热畏冷，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉弱。辨析：①辨证：以视物昏糊，喜热畏冷，大便溏，舌淡，脉弱为辨证要点。②病机，肾阳虚衰，脾失健运，精气不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏糊；脾肾阳虚，不能

5、温养形体，故形寒肢冷，面色（白光)白，喜热畏冷；阳虚无以运化水湿，水湿下注则小便清长，脾肾阳虚，水谷不得腐熟运化，故大便清薄；舌淡苔白，脉沉弱皆为脾肾阳虚之征。３．气血不足证候：晶珠混浊，目暗无神，视物朦胧，不耐久视，面色萎黄，神疲懒言，肢软乏力，舌淡苔白，脉细弱。辨析：①辨证：以视物朦胧，神疲乏力，面色萎黄，舌淡，脉细弱为辨证要点。②病机：气血不足，不能润养于目，晶珠逐渐混浊，故视物朦胧，不耐久视，目暗无神；气虚血亏，不足以生神及充养周身，因而神疲肢软，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。４．肝热上扰证

6、侯：晶珠混浊，视物不明，头昏眼胀，或目涩头痛，或生眵流泪，口苦咽干，急躁易怒，便结溲黄，舌红苔黄，脉弦数。辨析：①辨证：以视物不明，眼胀头昏，急躁易怒，口苦咽干，脉弦数为辨证要点。②病机：肝热循经上攻头目，蒸灼黄精，目失濡养，致晶珠变混，视物不明；肝火上炎，肝之阳气升发太过，故见目胀头昏，急躁易怒，甚则头痛，生眵流泪；口苦咽干，脉弦数也为肝热所致。５．阴虚挟湿热证候：银障渐发，目涩视昏，眼干不适，烦热口臭，口干不欲饮，大便不畅，舌红苔黄腻，脉弦细或细数。辨析：①辨证：以目涩视昏，口干不欲饮，大便不

7、畅，舌苔黄腻为辨证要点。②病机：素体阴虚，中湿化热，目失阴津濡养，更被湿怫郁，故晶珠混浊，目涩视昏，眼干不适；热扰心神，则心中烦热；湿热郁遏胃肠，升降失常，水湿不化则口干不欲饮；浊气上升则口臭；浊气下降，气机不利则大便不畅；舌红苔黄腻，脉弦细或细数也为阴虚挟湿热之象。二、治疗方案中医治疗：圆翳内障病程较长，药物治疗适用于初中期，若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药物治疗难以奏效，宜待翳定障老之后，施行手术治疗。本病多虚证，当以滋阴、补阳、益气、养血立法，视兼证不同，佐以清热、祛湿等法。（一)辨证选

8、方１．肝肾阴虚治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄丸（《医级》)加减。枸杞子１０ｇ菊花１０ｇ熟地１５ｇ山萸肉１０ｇ泽泻１０ｇ茯苓１０ｇ菟丝子１０ｇ当归１０ｇ白芍１０ｇ楮实子１０ｇ阴虚有热，加知母、黄柏以滋阴清热；腰膝痠软，加杜仲、桑生以益精补肾，强壮腰膝。２．脾肾阳虚治法：温补脾肾。方药：明目大补汤（《审视瑶函》)加减。生熟地各１５ｇ白术９ｇ茯苓１５ｇ党参９ｇ白芍９ｇ甘草６ｇ当归９ｇ黄芪１５ｇ制附子６ｇ肉桂６ｇ脾虚湿停，大便溏薄，去当归，加薏苡仁、扁豆健脾渗湿；四未发凉，改肉桂为桂枝，并