圆翳内障诊疗规范

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1、2012年圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案一、诊断：（-）疾病诊断：1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）1.1、视力模糊，逐渐加重，渐至不辨人物，仅存光感。无眼红、眼痛、流泪等症。1.2、裂隙灯检查见晶状体混浊，皮质性老年性白内障分四期。　　初发期：皮质中出现水隙，空泡和板层分离，周边部皮质首先可见楔状混浊，逐渐向中央进展。　　膨胀期：晶状体混浊加重，饱满，前房变浅。　　成熟期：晶状体全部混浊，虹膜投影阴性，前房恢复正常。过熟期：晶状体皮质混浊呈液

2、化状乳白色、核下沉、前房加深。　2、西医诊断：根据李凤鸣主编的《眼科全书（老年性白内障的分类）》进行诊断。　　分期（级）眼部改变　　初发期自晶体周边开始出现皮质楔状混浊，视力可不受损害　　膨胀期晶体肿胀、体积变大，前房变浅，出现空泡、水裂和板层分离　　成熟期晶体完全混浊，前房正常，虹膜投影消失，视力高度障碍　　过熟期晶体核变小、下沉，前房加深，可出现虹膜震颤、晶体移位　　（二）症候诊断　　1、肝肾阴虚证：视物昏花，视力缓降，晶珠混浊，或头晕耳鸣，少寐健忘，腰酸腿软，口干，舌红，脉细。或见耳鸣耳聋，潮热盗汗，虚

3、烦不寐，口咽干痛，小便黄少，大便秘；舌红少精，苔薄黄，脉细弦数。2、脾肾阳虚证：视物模糊，视力缓降，晶珠混浊，或见晶珠混浊，视近尚明而视远模糊；伴面色萎黄，少气懒言，肢体倦怠，舌淡苔薄，脉沉细。3、—3—气血不足证：晶珠渐混，视物昏花，不耐久视，眉棱骨痛，神疲懒言，肢软乏力，舌淡苔薄，脉细。4、脾虚湿热证：晶珠混浊，干涩昏花口干不欲饮，舌红苔黄腻脉滑数。治疗方案：1.肝肾阴虚证主证：晶珠渐混，视物昏蒙，眼内干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔薄，脉细。治法：滋补肝肾推荐方药：杞菊地黄丸加减。枸杞、菊花、熟地、山萸

4、肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。中成药：本院制剂消障灵丸。2.脾肾阳虚证主证：晶珠渐混，视物模糊，形寒肢冷，面色晄白，喜热恶冷，大便溏薄，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细。治法:温补脾肾推荐方药：右归丸加减。熟地、山药、枸杞子、杜仲、山茱萸、肉桂、黄芪、柴胡、甘草。3.气血不足证主证：晶珠渐混，视物昏花，不耐久视，眉棱骨痛，神疲懒言，肢软乏力，舌淡苔薄，脉细。治法：益气补血。推荐方药：八珍汤加减。人参、当归、赤芍、茯苓、白术、熟地、川芎、甘草。4.脾虚湿热证主证：晶珠混浊，干涩昏花口干不欲饮，舌红苔黄腻脉滑数。治法：健

5、脾除热，宽中利湿推荐方药：三仁汤加减。杏仁、滑石、白蔻仁、厚朴、通草、薏苡仁、半夏、甘草。治疗难点：—3—本病病程较长，药物及其他外治法仅适用于病变早期。在早期病变时行中医辨证治疗，能够延缓白内障的发展，提高视力。但如白内障已严重影响视力，给工作、生活带来诸多不便，应采取积极的手术治疗。完善相关检查，排除手术禁忌症，征得病人及家属同意，签手术同意书，做白内障手术。我院目前以白内障超声乳化为主，根据病人具体情况及需要，植入人工晶体。另外患者术后后发障发生率高，我们采取术后中医中药治疗，对降低后发障及控制术后炎症

6、有一定疗效。术后中医药治疗：1.肝肾阴虚证治法：补益肝肾方药：杞菊地黄丸加减。枸杞、菊花、熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。中成药：本院制剂消障灵丸。2.肝经郁热证治法：疏肝理气方药：丹栀逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、丹皮、栀子、生姜、甘草。中成药：逍遥丸、丹栀逍遥丸3.气血不足证治法：益气补血。方药：八珍汤加减。太子参、当归、白芍、茯苓、白术、熟地、川芎、黄芪、甘草。4.气滞血瘀证治法：行气活血方药：桃红四物汤加减，桃仁，红花、当归、川芎、生地、赤芍、丹参、柴胡、丹皮、黄芪。—3—