白内障诊疗方案

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1、白内障诊疗方案一、年龄相关性白内障【概述】年龄相关性白内障又称老年性白内障,是中老年中发生的晶状体混浊,随着年龄增加患病率明显增高。它分为皮质性、核性和后囊下三类。病因较为复杂,可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。一般认为氧化作用是导致白内障的最早期变化。紫外线照射过多、饮酒过多、吸烟多、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成有关。【临床表现】1.双眼患病,但发病有先后,严重程度也不一致。2.主要症状为随眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力减退、单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光。3.皮质性白

2、内障按其发展过程分为4期:(1)初发期:晶状体皮质内出现空泡、水裂、板层分离和轮辐状混浊,如瞳孔区的晶状体未累及,一般不影响视力。(2)膨胀期:又称未熟期,晶状体混浊继续加重,急剧肿胀,体积变大。(3)成熟期:晶状体恢复到原来体积,前房深度恢复正常。晶状体逐渐全部混浊,虹膜投影消失。患眼视力降至眼前手动或光感。眼底不能窥人。(4)过熟期:如果成熟期持续时间过长,经数年后晶状体内水分继续丢失,晶状体体积缩小,囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶,前房加深,虹膜震颤。晶状体纤维分解液化,呈乳白色,棕黄色晶状体核沉于囊袋下方,可随体位变化而移动,上

3、方前房进一步加深。晶状体悬韧带发生退行性改变,容易发生晶状体脱位。4.核性白内障(1)发病年龄较早,进展缓慢。(2)混浊开始于胎儿核或成人核,逐渐发展到成人核完全混浊。(3)初期晶状体核呈黄色混浊。(4)可发生近视。5.后囊膜下白内障(1)晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊,为许多致密小点组成,其中有小空泡和结晶样颗粒,外观似锅巴状。(2)混浊位于视轴,早期出现明显视力障碍。(3)进展缓慢。后期合并晶状体皮质和核混浊,最后发展为成熟期白内障。【诊断】应在散大瞳孔后以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊的形态和视力情况可明确诊断。【鉴别

4、诊断】1.核硬化是生理现象,由于晶状体终身生长,晶状体核密度逐渐增加,颜色变深,透明度降低造成,但对视力无明显影响。散瞳后用彻照法检查,核性白内障在周边部环状红色反光中,中央有一盘状暗影,而核硬化无此现象。2.皮质性、核性和后囊下白内障的鉴别根据混浊部位不同可做出鉴别诊断。【治疗】1.目前尚无疗效肯定的药物用于治疗白内障。2.因白内障影响工作和日常生活时,可考虑手术治疗。通常采用白内障囊外摘除术(包括白内障超声乳化吸除术)联合人工晶状体植入术。在某些情况下也可行白内障囊内摘除术,术后给予眼镜、角膜接触镜矫正视力。二、先天性白内障【概述】本病为出生

5、时或出生后第一年内发生的晶状体混浊,是儿童常见眼病,可为家族性发病或为散发;可伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。其发生与遗传因素有关,常为常染色体显性遗传;也与环境因素有关,母亲孕期内,特别头3个月宫内病毒性感染、应用一些药物,或暴露于X线,孕期内患有代谢性疾病,如糖尿病、甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏等,可使晶状体发生混浊。也有一些病例的原因不明。【临床表现】1.单眼或双眼发生。2.多数为静止性的。少数出生后继续发展。也有直至儿童期才影响视力。3.根据晶状体混浊部位、形态和程度进行分类。比较常见的有:(1)前极白内障:晶状体前囊膜中央

6、局限性混浊,多为圆形,大小不等。可伸入晶状体皮质内,或表面突出于前房内。多为双侧。对视力影响不大。(2)后极白内障:晶状体后囊膜中央局限混浊,边缘不齐,可呈盘状、核状或花萼状。多为双眼发生。少数为进行性的。对视力有一定影响。(3)冠状白内障:晶状体皮质深层周边部有圆形、椭圆形、短棒状、哑铃状混浊,呈花冠状排列。晶状体中央部及极周边部透明。为双眼发生,静止性。很少影响视力。(4)点状白内障:晶状体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状混浊。发生在出生后或青少年期。双眼发生。静止不发展。一般不影响视力。(5)绕核性白内障:数层混浊位于透明晶状体核周围的层间。

7、各层之间仍有透明皮质间隔。最外层常有"V-字形混浊骑跨在混浊带的前后。常为双眼发生,静止性。视力可明显减退。(6)核性白内障:晶状体胚胎核和胎儿核均受累,呈致密的白色混浊,但皮质完全透明。多为双眼发病。瞳孔缩小时视力障碍明显,瞳孔散大时视力显著增加。(7)全白内障:晶状体全部或近于全部混浊,有时囊膜增厚、钙化,皮质浓缩。可在出生时已经发生,或出生后逐渐发展,至1岁内全部混浊。多为双眼发生。视力障碍明显。(8)膜性白内障:前后囊膜接触机化,两层囊膜间可夹有残留的晶状体纤维或上皮细胞,呈厚薄不匀的混浊。可单眼或双眼发生,视力损害严重。(9)其他少见的

8、先天性白内障还有缝性白内障、纺锤形白内障和珊瑚状白内障。4.一些患者合并其他眼病或异常,如斜视、眼球震颤、先天性小眼球、视网膜和脉络膜病

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