心肺复苏2019版

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1、心肺复苏概述北京积水潭医院急诊科赵斌 一、心肺复苏的概念心肺复苏是是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，既用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。心肺复苏术(CPR)是所有急救技术中最基本的救命技术，它不需要高深理论和复杂仪器设备，也不需要复杂技艺，只要按照规范化要求去做，就可能将猝死患者起死回生。但是，CPR不仅在大众中未普及，即使在医务人员中，真正的规范化操作者也很少。这也是马拉松比赛中发生猝死而无人救治或救治不及时的重要原因。二、导致心脏骤停和呼吸骤停的原因（一）导致心脏

2、骤停的原因1.室颤2.缓慢性心律失常或心室停搏3.持续性室速4.无脉性电活动5.心室破裂6.心脏压塞7.心脏流入流出道的急性机械梗阻（二）导致呼吸骤停的原因1.溺水2.卒中3.气道异物阻塞4.吸入烟雾5.会厌炎6.药物过量7.电击伤8.窒息三、心肺复苏指南我国针对心肺复苏较规范的培训，起源于2000年。2000年《心肺复苏和心血管急救国际指南》发布，从那时起，我国才开始对临床医生和公众进行规范化的心肺复苏培训。自2000年，国际心肺复苏组织提出规范化的心肺复苏标准后，每隔5年，组织都会对心肺复苏指南进行修改。2005年，AHA和ICLOR组织来自世界各地从事CRP和ECC

3、的专家在美国对2000年指南进行修改，期间又广泛征求了世界各地专家的意见，2005版指南在2005年12月13日的《Circulation》上刊出。AHA和ICLOR于2010年1月31日-2月6日，在美国举行了2010心肺复苏指南国际科学共识推荐会，对2005年指南进行修订，2010版指南在2010年10月18日由AHA发表。PPT9显示的是2010年发表在《Circulation》上的心肺复苏指南。新指南具有以下特点：新指南得到国际组织的认可，它突出了循证医学的准则，提供一个当前最科学最有效的救生方法，而且新指南的建议不带强迫性。我们在依据指南进行培训时，应该结合临床

4、的具体情况，具体分析。四、心肺复苏技术的发展史心肺复苏技术在20世纪60年代后逐渐完善，一直沿用至今，PPT11图中三人Kouwenhoven、Knickerbocker和Jude对胸外按压术进行了研究和描述，使胸外按压术被推广使用。PPT12中显示的是“心肺复苏之父”PeterSafar，他将口对口人工呼吸和胸外按压有机结合起来组合为基本的心肺复苏术。Zoll首次报道应用电休克除颤抢救成功1例室颤患者。在20世纪60年代，同时出现口对口人工呼吸、胸外心脏按压、心脏电击除颤，三项技术是现代心肺复苏的标志。1974年，AHA制定了第一个心肺复苏指南，并先后在1980年、19

5、86年、1992年进行了3次修订。欧洲在1989年成立欧洲复苏委员会，在1992年制定欧洲心肺复苏指南，分别在1996年、1998年进行了2次修订。2000年2月，AHA公布了2000国际心肺复苏和心血管急救指南，确定该指南在全球范围内应用。2005年在ECC及CRP治疗推荐国际会议上，对2000国际心肺复苏和心血管急救指南进行修订。2010年10月18日AHA发表2010版国际心肺复苏和心血管急救指南。在2000年的指南中，强调了“生存链”的概念。它是近代心肺复苏的重要进步。生存链是指为使受难者获得最佳生存必需的干预措施，在生存链中任何一个环节或中断都决定着EMS的不良

6、结局。如PPT14所示，第一个环是打求救电话，第二个环是心肺复苏，第三个环是电击除颤，第四个环是在高级心肺支持（包括机械通气和输液治疗）。对于猝死的病人，生存链环环相扣，不可中断。2010年的心肺复苏指南将生存链多加了一个环，包括尽早识别与激活EMSS；尽早实施CPR；快速除颤：如有指征应快速除颤；有效的高级生命支持（ALS）；综合的心脏骤停后处理。五、心脏骤停事件的特征易发时间 ： 白天（8－18点占3/4）。易发地点：家中（大约占2/3）。易发人群：年龄>50岁的男性（大约3/4）。引发原因：室颤引起的心脏骤停占2/3。六、除颤时机—尽早除颤原则引起心脏骤停的最主要心

7、律失常是室颤，而治疗室颤的唯一有效方法是电除颤。研究证实，在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，以后每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率下降7%-10%。指南要求对心脏骤停患者立即开始电除颤，院外应在5分钟内完成，院内3分钟完成。20世纪80年代后期，先后研究出现体内和体外自动除颤器（AED），使得第一时间对患者进行除颤成为可能。国外在很多公共场所都放置有AED，一旦病人出现心脏骤停，经过培训的医务人员或公众就可以使用AED尽早给患者进行除颤，不必等到急救人员到达现场。1998年正式提出早期应用AED进行除颤的重