深圳市托幼机构卫生保健十二大表格

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1、.表一深圳市幼儿园儿童出勤登记表日期应到人数实到人数出勤率%事假人数病假人数备注年月日星期一年月日星期二年月日星期三年月日星期四年月日星期五年月日星期六合计平均每日人数出勤率%..表二深圳市幼儿园儿童传染病登记表姓名性别年龄班级发病日期诊断日期疾病名称确诊单位报告日期处理办法返园日期留园隔离观察回家住院..表三儿童晨检、全日观察及患病情况记录表检查日期姓名性别年龄班级发病日期家长自述异常情况疾病名称诊断日期处理意见返园日期..表五深圳市幼儿园儿童预防接种管理表姓名性别出生年月卡介苗百白破糖丸麻疹乙肝风疹腮腺炎麻风腮甲肝水痘乙脑流脑..表八缺点矫治记录表姓名班级性别

2、出生年月诊断日期症状、体征、化验矫治、复查情况1矫治、复查情况2..表九深圳市幼儿园体格锻炼观察表活动量观察班级姓名性别年龄活动内容：体育课：户外体育活动：活动总时间：观察内容及结果练习密度观察班级姓名性别年龄活动内容：体育课：户外体育活动：观察结果脸色表情出汗呼吸特征动作协调性实际练习时间活动总时间练习密度活动前脉搏活动时脉搏（次/分）活动后脉搏评价：签名：日期：心率140—160次/分持续分钟。最高心率为次/分。评价：签名：日期：..表1每日用餐人数记录表餐次早餐中餐午点全园人数总计年龄组2-3-4-5-6-合计2-3-4-5-6-合计2-3-4-5-6-合计

3、人数星期一月日星期二月日星期三月日星期四月日星期五月日..表2每人每日进食量登记表日期餐别食物名称生食重量熟食重量生/熟系数班别开膳人数熟食分得量剩余量实际摄入量实际生食量平均每人每日生食量生熟系数=生食重量/熟食重量。实际生食量=生熟系数*实际摄入量。平均每人每日生食量=实际生食量/该班开膳人数。..表5伙食分析意见养素占热能的百分比类别班别总热能（千卡）蛋白质产热（千卡）%脂肪产热（千卡）%糖类产热（千卡）%全园（二）动物蛋白、植物蛋白各占总蛋白百分比类别班别总蛋白量（克）动物蛋白（克）%植物蛋白（克）优质蛋白（克）%谷类%豆类%蔬菜类%全园（三）钙磷比例钙：

4、磷=：。..表7壹周带量食谱日期品种餐次星期一（月日）星期一（月日）星期一（月日）星期一（月日）星期一（月日）星期一（月日）食谱一人量食谱一人量食谱一人量食谱一人量食谱一人量食谱一人量早餐中餐..午点表六身高（身长）体重登记表姓名出生日期性别检查年月日检查年月日年龄体重W/A增长身高H/A增长W/H年龄体重W/A增长身高H/A增长W/H....表六深圳市体弱儿专案管理本表包括婴幼儿佝偻病、小儿贫血、低出生体重儿、早产儿、营养不良儿等体弱儿的专案管理。儿童姓名：性别：出生日期：户口：常住（），暂住（）母亲姓名：年龄：职业：联系电话：父亲姓名：年龄：职业：联系电话：母

5、亲怀孕情况：营养状况：患何疾病：服何药物：出生情况：孕周（）；顺产（），吸引产（），剖腹产（）；单胎（），双胎（）；出生体重（）千克，出生身高（）厘米。喂养方式：母乳（），混合（），人工（）。VitD添加情况：从未服用（）。有服用，从（）个月开始，每天服（）IU，有时服（），（）月停服。辅食添加情况：生后（）月开始添加。菜水、果汁（）月，蛋黄（）月，碎肉（）月，猪肝（）月，粥或面（）月，鱼（）月，其它：饮食习惯：正常（），厌食（），偏食（），挑食（），零食（）。每天户外活动时间：2小时以上（），不足2小时（），不足1小时（）近一年患病情况：腹泻（）次，感冒（）次，

6、肺炎（）次，其它：。病史：。症状：头晕（），乏力（），恶心（），食欲差（），多汗（），易惊（），烦躁（）头发干枯稀疏（），皮肤、粘膜苍白（），体重不增（），消瘦（），腹泻（）。其它：。体征：体重（）千克，身高（）厘米；明显颅骨软化（），乒乓颅（），典型方颅（）；枕秃（），囟门晚闭（）；出牙迟缓（）；肋串珠（），鸡胸（），肋外翻（）；手镯（），脚镯（），O型腿（），X型腿（）；肌肉韧带松弛（）。面容（），皮肤、粘膜（），淋巴结（），肝（），脾（）。心：。肺：。其它：。化验：Hb（）g/L，RBC（）×1012/L，WBC（）×109/L；血钙（）mmol/L，血磷（

7、）mmol/L，碱性磷酸酶（）IU/L；血清铁蛋白（SF）（）ug/L，红细胞游离原卟啉（FEP）（）umol/L，血清铁（SI）（）umol/L。其它：。..初步诊断：医生：诊断日期：处理意见：医生：日期：复查1：身高（）厘米，体重（）千克。Hb（），RBC（）。其它：医生：日期：复查2：身高（）厘米，体重（）千克。Hb（），RBC（）。其它：医生：日期：复查3：身高（）厘米，体重（）千克。Hb（），RBC（）。其它：医生：日期：..小结：医生：日期深圳市妇幼保健院制表七儿童意外事故登记（报告）单托幼机构名称机构性质联系电话儿童姓名　　　　　性别　　　出生日期　

8、　　　　班