刘渡舟：“栀子豉汤”类方证治经验解析(上)

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1、刘渡舟：“栀子豉汤”类方证治经验解析（上）栀子豉汤类方共计８方，包括栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤、枳实栀子豉汤、栀子柏皮汤及栀子大黄汤，其中以栀子豉汤为代表方，余皆在此基础上进行加减。本期小编为大家介绍一下刘老运用“栀子豉汤”类方的学术经验，想要了解后四个方剂，请关注下一期哦！１栀子豉汤证本方见于《伤寒论》76条：“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。”本方由栀子、豆豉二药组成。栀子苦寒，可导火热下行，且因其体轻上浮，清中有宣，

2、故与芩连之苦降直折不同。豆豉气味轻薄，既能解表宣热，又可和降胃气，宣中有降。二药相伍，既可清解胸表之热，又可宣泄火郁之烦，还可调理气机之升降出入，对火郁虚烦之证疗效颇佳。刘老指出，临床使用本方，一定要先煎栀子取其味，后纳豆豉取其气。原文方后有“得吐者止后服”一句，验之临床，有吐的，也有不吐的，因此不可拘泥。其实，栀子与豆豉并非催吐药，但为什么有时在药后可致吐呢？从本证病情特点看，这种吐是属正气驱邪外出的表现。因其火郁于胸膈，胸阳被困，药后火郁得宣，正气得伸，正胜邪而驱邪外出，故有吐而作解的机转。一般来说，郁烦懊越严重，火郁越甚，正邪交争

3、越激烈，药后得吐的机会亦越多。这种邪郁胸膈得吐而愈与邪在肠胃作泻而解的机理相同，也可以说是《内经》关于“其高者因而越之，其下者引而竭之”论治法则的具体体现。但在临床上，用本方后出现得吐而解的机会也并不普遍，不见吐而使火郁得泄、心烦得除者，亦往往有之。后世医家根据张仲景用栀子开火郁治虚烦的道理，不断扩大了栀子治疗诸郁证的应用范围，并取得了较好的疗效。如治疗肝气郁结、血虚生热的八味逍遥散，就是在逍遥散舒肝健脾养血的基础上，又加入丹皮、栀子，以清宣郁热为主；又如朱丹溪所用的越鞠丸，治疗气、血、痰、火、湿、食等六种郁证，其中即有栀子，以治疗火郁

4、为主。相关古籍伤寒论伤寒论汉·张仲景中医四大经典著作之一。《伤寒论》汉·张仲景。该书所运用的辨证论治原则和方法，确立了中医诊治疾病的规范；所记述的理法方药相结合的辨治经验，对中医临医学的发展影响，极其深远；所记载的大量复方，组方严谨，疗效显著，被后世称作“众方之祖”。共10卷，22篇，列方113首，应用药物82种。卷一为平脉、辨脉法；卷二为伤寒例、辨痉湿暍病脉证并治、辨太阳病脉证并治上；卷三至卷六分述六经病脉证；卷七至卷十分述辨霍乱、阴阳易及汗吐下诸可诸不可脉证并治。２栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤证此二方亦见于《伤寒论》76条：“若少气者

5、，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”其中，栀子甘草豉汤证为栀子豉汤证兼见少气而设。盖少气是邪热伤气的表现，胸为气海，火郁于胸膈极易伤气，气虚则见少气。刘老指出，少气与短气不同，少气是指呼吸低弱，自觉气不够用；而短气则是呼吸促迫，似有所阻，故一般认为少气属虚，短气属实。火热伤气，治应泻火、补气，然补气药中参芪温补，难以选用，唯甘草味甘性平而和缓，益气缓急且不助烦热，再配栀、豉清宣郁热，方与证情相宜。栀子生姜豉汤证则为栀子豉汤证兼见呕吐而设。盖热能耗气，亦可动饮。《医宗金鉴》即认为：“热邪迫胃，饮气上逆，可以致呕。”本条之“呕”

6、，即是郁热迫胃气挟饮气上逆所致，故在栀子豉汤的基础上加用生姜降逆止呕，和胃散饮，并协同栀、豉宣泄火郁之邪。在此不选半夏止呕，可能是因其温燥而不利于火郁之证的缘故。刘老尤其指出，从以上三方的配伍选药可以看出，仲景开火郁，不用黄连用栀子；治少气不用参、芪用甘草；止呕吐不用半夏用生姜，足见其制方用药之严谨，这是值得我们很好地学习和借鉴的。３栀子厚朴汤证本方见于《伤寒论》79条：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”本方即小承气汤去大黄加栀子而成，亦可以看作是栀子豉汤与小承气汤化裁的合方。因其腹满仅是气滞而无腑实，故不用大黄泻下；

7、又因其表邪已化热入里，迫及脘腹，故不用豆豉之宣透。方用栀子清热以除烦，枳实、厚朴利气以消满。刘老曾在湖北潜江治一董姓妇女，心烦懊，昼轻夜重。夜间常欲跑到野外空旷之处，方觉舒适，并有脘腹气胀如物阻塞之感，脉弦数，舌尖红，根部苔黄，小便色黄，大便尚可，辨为胸膈火郁，胃脘不和之证，遂用本方施治而取效。