一栀子豉汤—医学课件

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1、一、栀子豉汤陈建【方药】栀子十四个（擘）　香豉四合（绵裹）【煎服】上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。【原文】发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。(76)发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。(77)伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。(78)若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。（221）阳明病，下之，其外

2、有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（228）【方解】栀子：苦寒清透郁热，解郁除烦，导热下行豆豉：气味俱轻，清宣郁热，和降胃气少气者，加甘草益气和中—栀子甘草豉汤(76)呕者，加生姜降逆和胃止呕—栀子生姜鼓汤(76)【功效】清宣郁热，和胃除烦【主治】热扰胸膈，胃热气滞之证。主症：虚烦不得眠，心中懊憹，舌苔黄腻。副症：胸中窒，心下濡，或心中结痛，饥不欲食，或身热，手足温，但头汗出，或反复颠倒。【临证思路】现代临证，多用于外感热病气分轻证者，症见发热，心烦不眠，胸闷不舒，甚则坐卧不安，舌红、苔微

3、黄，脉略数。亦用于神经官能症和植物神经功能紊乱而见本方证者。叶天士运用栀子豉汤常在原方上出入加减，能阐发仲景余蕴，发前人之未发，如以原方加郁金、瓜蒌皮、杏仁组成苦辛轻剂，治疗范围也由虚烦不安扩大到脘闷不饥、咳逆头胀、大小便难、身热、汗出、神蒙等，不但可治伤寒化热，且可治暑、燥、风温等外感温病及内科杂病。同时，叶氏又以本方加通草、赤小豆、连翘之类治疗湿温溺赤，郁结发黄；胃气欠和、不饥能食、不寐者，加枳实、半夏、广皮白，仿枳实栀豉法通降胃气。【医案】（一）心中懊憹案沈某，男，30岁许，小学教师。患热性病，发热三、四日不退，烦满

4、欲吐，不食，口渴喜热饮，医初以为表寒，投辛温疏解等药无效。延先父诊之，身热不退，烦渴不宁，欲吐，自觉心胃间有说不出的难过感，喜饮置于火炉上的热茶，且须自壶嘴中不时啜之始觉松快，小便短赤，舌苔白而滑，脉数而有力。先父诊毕语予日:从心胃部烦满不安，按之柔软，舌苔，烦渴不眠，欲吐等症候言，乃懊憹症，主以经方栀子豉汤。处方:生栀仁9克，淡豆豉18克。如法煮汤，分2次温服。翌日复诊，热退脉平，诸症若失，仅精神疲软，食思不振耳。以其体质素弱，改进补中益气汤，以善其后。（二）热扰胸膈案都事(旧官名)靳相庄，患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不

5、得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状，医者不知何证。应宿(江应宿)诊之曰，此懊憹怫郁证也，投以栀子豉汤，一剂十减二三，再以大柴胡汤下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而愈，《江应宿医案》（三）懊憹，服本方吐案王某，患伤寒发热，数日后心中懊憹，坐卧不安之证。患者心烦难耐，甚至家人近前也遭厌呵斥，查其脉数，舌红，苔黄，逐断为火郁虚烦证。与栀子豉汤原方服用，但对药后作吐的反应未向病家交代。当晚，患者药后作吐，家人惊恐，疑是方药有误，复邀诊视，见患者吐后已安睡。说明情况，家人始得放心。（三）懊憹，服本方吐案原按：记述此案，一则

6、说明服本方后确有吐者，一则也提示医者，用此方时，应事先向患者交代服药后的反应，以免引起不必要的惊恐。其实，本方并非催吐药，但为什么有时在药后可以吐呢?从此例病情特点看，这种吐是属正气驱邪外出的表示。因其火郁于胸膈，胸阳被困，药后火郁得宣正气伸，正得胜邪而驱邪外出，故有吐而解的机转。但在临床上用木方后出现得吐而解的机会也并不普遍。不见吐而使火郁得泄，心烦得除者，亦往往有之。《伤寒论诠解》（四）心烦案袁某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即痊。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言

7、心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。见其神情急躁，面容怫郁。脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰:心乱如麻，言难表述。余曰无妨，此余热扰乱心神之候。乃书栀子豉汤一剂:栀子9克，淡豆豉9克。先煎栀子，后纳豆豉。一服烦稍安，再服病若失。（四）心烦案按语：伤寒发汗后出现心烦，可有两种情况，一种是表邪仍不解，表证仍在，可改用桂枝汤调和营卫之法，如《伤寒论》57条:“伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更

8、发汗，宜桂枝汤”;另一种是汗后邪去，表证已解但有余热留扰胸隔，则用栀子豉汤以清热除烦。本案汗后心烦，而身无寒热，舌尖发红，邪气入里化热之象，则属于后一种，故用栀子豉汤取效。（五）胃痛烦呕案郑某，胃脘疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返