封堵器培训资料2010

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1、房间隔及动脉导管未闭封堵器内部培训资料前言在我国先天性心脏病的发生率为0.7％～0.8％，每年新出生的先天性心脏病患儿约15万，是严重危害人们健康的疾病。但是，大多数先天性心脏病能够通过矫治手术得到治愈，回归到社会的正常工作和生活中。目前，每年有2万患者采用介入方法获得治疗，由于介入技术的迅速发展和介入器材的不断更新，使愈来愈多的医师和患者接受这种创伤小、恢复快与治疗效果明确的方法。房间隔缺损介入治疗房间隔缺损（Atrialseptaldefect,ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间残留

2、未闭的缺损。本病约占所有先天性心脏病的10％，占成人先天性心脏病的20％～30％，女性多见，男女发病率之比为1:1.5～3。根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60％～70％，是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD的15％～20％，缺损位于房间隔的下部，因原发房间隔发育不良或者心内膜垫发育异常导致，其上缘为原发房间隔形成的弧形边缘，下缘为二尖瓣、三尖瓣的共同瓣环，需手术矫治。继发孔型ASD的总体自然闭合率可达87％。在3个月以前3mm以下的ASD在1岁半内可100％的自然闭合，缺损在

3、3～8mm之间在1岁半内有80％以上的可自然闭合，但缺损在8mm以上者很少能够自然闭合。ASD的自然愈合年龄为7个月～6岁，中位数为1.6岁。右室增大者的自愈率为9.5％，右室正常的自愈率为63.6％。大多数ASD儿童一般无症状，亦不影响活动，多数患者到了青春期后才出现症状，大、中型ASD在20至30岁左右将发生充血性心力衰竭和肺动脉高压，特别是35岁后病情发展迅速，如果不采取干预措施，患者会因肺动脉高压而使右心室容量和压力负荷均增加，进而出现右心功能衰竭，而且无论是否手术治疗，均可在术后出现房性心律失常（房扑或房颤），此外部分患者可

4、因矛盾性血栓而引起脑血管栓塞。对于手术干预的预后，据Murphy报道，术前无肺动脉高压、心力衰竭及心房颤动的患者，早期施行关闭手术，生存率与正常人相同，随访发现，24岁前实施手术者，长期生存率与正常同龄同性别的对照组相同，40岁以后手术者，生存率仅40％，心房颤动的发生率明显升高。因此，对于成人ASD患者，只要超声检查有右室容量负荷的证据，均因尽早关闭缺损。另外，尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科，手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿，而且这两种并发症好发于成年人，尤其是60岁以后，因此

5、成年人小型ASD也主张行介入治疗。　171介入治疗适应证及禁忌证1.1适应证1.1.1通常年龄≥3岁。1.1.2继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。1.1.3缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。1.1.4房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径。1.1.5不合并必须外科手术的其他心脏畸形。1.2相对适应证随着ASD介入技术的提高和经验的积累，国内专家提出相对适应证：1.2.1年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。1.2.2ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好

6、。1.2.3缺损周围部分残端不足5mm。1.2.4特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。1.2.5伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92％，可试行封堵。1.3禁忌证1.3.1原发孔型ASD及静脉窦型ASD。1.3.2心内膜炎及出血性疾患。1.3.3封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。1.3.4严重肺动脉高压导致右向左分流。1.3.5伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。1.3.6近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。1.3.7患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。1.3.8左心房或左

7、心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。2龙舟房间隔封堵器龙舟房间隔封堵器，具有自膨胀性的双盘及连接双盘的腰部三部分组成。双盘及腰部均系进口镍-钛记忆合金编织成的密集网状结构，双盘内充填高分子聚合材料（聚酯无纺布）。根据封堵器腰部直径决定型号大小，从4～38mm且每一型号相差2mm，封堵器的左心房侧的边缘比腰部直径大12～14mm，右心房侧伞面比腰部直径大8～10mm。17此种房间隔封堵器具有自膨胀性能，可多次回收再重新放置，输送鞘管细小，适于小儿的ASD封堵。龙舟房间隔缺损封堵器产品型号尺寸，建议使

8、用鞘管规格见下表：单位：mm型号腰部直径φd左房盘直径φD2腰部高度右房盘直径φD1建议鞘管尺寸LZASD-044164127FLZASD-066184147FLZASD-088204167F-8FLZASD-10102