ICU基本技能

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1、ICU考核技能气管插管准备事项【目的】充分配备抢救设备，节约插管时间，减少插管前后并发症【准备事项】1.喉镜（配备前确保电力是否充足，灯泡是否明亮）；2.气管插管导管：成人（8.0，7.5，7.0规格至少一套）；儿童（须根据年龄选择）；3.呼吸机是否准备妥当；4.润滑物（石蜡油等）5.如经鼻插管须确保鼻腔准备（滴鼻缩血管药物）6.10ml空注射器一只7.呼吸囊和呼吸面罩一套8.肾上腺素、阿托品各一支9.吸痰设备是否准备10.确保心电，血氧监护设备正常【操作注意事项】1.取下床头挡板；2.病人平卧，头部尽量靠近床头，部分可能需要枕垫协助，注意手脚活动；3.如病人一般情况尚可，

2、插管前应先给氧负荷；4.空腹，有胃管时应胃肠减压5.躁动明显时应镇静6.注意病人神志，面色口唇，心电血氧变化心电监护及心电图【目的】了解病人心电实时变化，及早指导治疗。【操作事项】目前临床上常用的心电图导联（即威尔逊网络导联）有标准导联（I、II、III），加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）及胸导联（V1～V6）。图1.12导联胸导联位置示意图RA:rightarm;LA:leftarm;RL:rightleg;LL:leftleg心电监护仪电极安放的位置：右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处；中间(C)：胸骨左缘第四肋间；左上

3、(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处；12导联心电图位置：肢体导联：右上(RA红)：右上肢；右下(RL黄)：右下肢；左上(LA绿)：左上肢；左下(LL黑)：左下肢；胸导联位置如（图1）：（1）V1导联：胸电极安放在胸骨右缘第四肋间；（2）V2导联：胸电极安放在胸骨左缘第四肋间；（3）V3导联：胸电极安放在V2与V4连线的中点；（4）V4导联：胸电极安放在左锁骨中线与第五肋间；（5）V5导联：胸电极安放在左腋前线与第五肋间；（6）V6导联：胸电极安放在左腋中线与第五肋间；后壁：（7）V7导联：胸电极安放在左腋后线与第五肋间；（8）V8导联：胸

4、电极安放在左肩胛角线与第五肋间；（9）V9导联：胸电极安放脊柱左缘与第五肋间；右室：V3R导联：胸电极安放在V1与V4R连线的中点；V4R导联：胸电极安放在右锁骨中线与第五肋间；V5R导联：胸电极安放在右腋前线与第五肋间；【注意事项】1)如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。1)应该用电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。2)打开“滤波”时可以减轻干扰，但可能同时使心电图波形失真。呼吸机常见报警问题【目的】提高呼吸机常见报警问题的认识和处理能力，减少错误或延误治疗【常见报警】APNEA窒息报警（由于

5、达到窒息通气参数设定标准或长时间呼吸停顿，呼吸机进入窒息通气状态）处理：检查病人呼吸情况；检测呼吸机参数设定；CIRCUITDISCONNECT管路漏气（传感器发现呼吸环路存在漏气情况）处理：检查病人；检测管路密闭性；↑PPEAK(Highcircuitpressure)高气道峰压（气道压力达到或超过设定标准）处理：检测病人状态；检测气道，管路是否通畅；检测参数设定标准；VTE(Highexhaledtidalvolume)高呼出潮气量（呼出潮气量达到或超过设定标准）处理：检测病人呼吸状态；检测参数设定标准；VETOT(Highexhaledtotalminutevolum

6、e)高呼出分钟通气量（分钟通气量达到或超过设定标准）处理：检测病人呼吸状态；检测参数设定标准；FTOT(Highrespiratoryrate)高呼吸频率（呼吸频率达到或超过设定标准）处理：检测病人呼吸状态；检测参数设定标准；↓PPEAK(Lowcircuitpressure)低气道峰压（吸气峰压低于设定标准，该报警通常在无创通气时工作）处理：检测呼吸管路密闭性；↓VTE(Lowexhaledtidalvolume)低呼出潮气量处理：检测病人呼吸状态；检测管路密闭性；LOSSOFPOWER（电源缺失）处理：检测电源是否正常；检测电池是否正常；NOAIRSUPPLY（失去空气

7、源）处理：检测病人；检测气源；NOO2SUPPLY（失去氧源）处理：检测病人；检测气源；O2SENSOR氧传感器报警（氧传感器不能正确定标，通气无效）处理：按压100%O2CAL重新定标；修理或更换氧传感器；【注意事项】呼吸机显示红色报警时应立即处理！！