执业药师二--抗生素总结--汤以恒

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1、第二篇化学治疗药物【抗微生物药总览】青霉素1.抗菌机制抑制转肽酶——细胞壁合成障碍2.抗菌谱A.G+球菌B.G+杆菌C.G-球菌D.螺旋体3.对G+球菌有效A.溶血性链球菌B.肺炎链球菌肺炎双球菌C.草绿色链球菌D.不产青霉素酶的金黄色葡萄球菌和厌氧的阳性球菌4.G-球菌有效A.脑膜炎奈瑟球菌B.淋病奈瑟菌5.G+杆菌有效破伤风、白喉及炭疽症（【口诀】破白炭）6.最常见、最严重的不良反应变态反应7.治疗梅毒和钩端螺旋体病时可发生赫氏反应8.大剂量快速静注可发生青霉素脑病9.引起青霉素速发过敏反应的过敏原青霉噻唑酸蛋白10.引起青霉素迟发过敏反应的过敏原青霉烯酸蛋白11.与青霉素联合应用有增效

2、作用的药物是克拉维酸（β-内酰胺酶抑制剂）12.为什么青霉素不宜与抑菌药四环素、氯霉素和大环内酯类合用？青霉素属于繁殖期杀菌剂，而抑菌药阻碍细菌繁殖，使青霉素不能充分发挥作用——拮抗。首选废草上面张葡萄白炭破气也能好青霉素勾搭梅毒回归热青霉素都能治好半合成青霉素1.氨苄西林、阿莫西林耐酸、不耐酶2.双氯西林耐酸、耐酶，用于耐青霉素金黄色葡萄球菌感染，不能用于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）3.哌拉西林、替卡西林、美洛西林【记忆：替美派，抗绿脓】不耐酸、不耐酶、对铜绿假单胞菌有效半合成青霉素原创记忆口诀（TANG）青Ｖ耐酸不耐酶，轻度感染口服爽；双氯耐酸又耐酶，可惜不能耐甲氧。氨苄阿莫是广

3、谱，肠球氨苄来帮忙；阿莫肺炎和变形，幽门螺杆也能抗。最后三个抗铜绿，替卡哌拉美名扬！G+菌G-菌对β-内酰胺酶肾毒性头孢菌素第一代强弱不稳定大第二代不如第一代增强较稳定较第一代小第三代头孢噻肟、曲松、他啶、哌酮弱强，铜绿假单胞菌有效高度稳定基本无毒性四代、头孢吡肟亚胺培南（碳青霉烯类）为什么要与西司他丁配伍西司他丁抑制肾脱氢肽酶，保护亚胺培南不被灭活。最强的抗菌素。美罗培南对肾脱氢肽酶稳定，不需要何用酶抑制剂。是产超广谱β-内酰胺酶菌株引起的严重感染的首选药。大环内酯类1.抗菌机制与50S亚基结合，抑制蛋白质合成【口诀TANG】红绿林中50载！2.首选用于军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原

4、体肺炎【口诀TANG】百支空军首选红。3.主要不良反应胃肠道反应红霉素类伤肠胃，心肝中毒耳受伤4.红霉素为什么不宜与氯霉素、克林霉素合用作用靶位相同（与细菌核糖体50s亚基结合），合用发生相互拮抗作用。5.金黄色葡萄球菌骨髓炎首选克林霉素6.抗菌活性最强克拉霉素7.血浆半衰长，每日给药一次阿奇霉素（肺炎支原体最强）万古霉素1.特点只对G+菌有强大抗菌作用，MRSA首选。2.抗菌机制抑制葡萄糖基转移酶，阻止肽聚糖合成，细菌细胞壁缺陷3.特征性不良反应“红人综合征”或“红颈综合征”4.万古霉素为什么不宜与氨基糖苷类联合用药耳毒性和肾毒性风险增加氨基糖苷类1.抗菌机制抑制蛋白合成，对蛋白质生物合成的

5、起始阶段、肽链延伸阶段和终止阶段三个阶段均有影响。2.不良反应耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞、变态反应。【口诀TANG】耳毒肾毒肌肉阻，过敏仅次青霉素（链）。3.治疗G-杆菌首选庆大霉素4.土拉菌病和鼠疫首选链霉素；与四环素合用——治疗鼠疫的最有效手段。【冲刺口诀TANG】链霉素，链霉素，专治鼠和兔。5.可用于治疗结核病链霉素6.非典型分枝杆菌阿米卡星7.为了避免耳毒性，氨基苷类药物不宜与哪些药物合用呋塞米、依他尼酸、布美他尼、顺铂8.耳、肾毒性发生率最低的奈替米星9.链霉素引起过敏休克抢救肾上腺素+钙剂10.对氨基糖苷类钝化酶稳定阿米卡星、奈替米星【带“米、星”】四环素类1.抗菌机制与细菌核糖

6、体30s亚基结合，抑制细菌蛋白质合成【口诀TANG】30而立四环素2.多西环素首选用于立克次体病、衣原体病、支原体病、螺旋体病；腹股沟肉芽肿、霍乱和布鲁菌病口内异味3.不良反应二重感染；影响牙齿和骨骼发育；光过敏；肝毒性；肾毒性；胃肠反应；脑内假瘤样病变；前庭反应。4.酒糟鼻、痤疮米诺环素，前庭反应四环素牙光敏反应四环素引起光敏性皮炎四环素类口诀—TANG（原创）四环素，治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，霍乱布鲁肉芽肿。胃肠反应肝肾伤，二重感染牙齿黄。头昏眼花光过敏，以为脑里瘤子长。氯霉素1.抗菌机制作用于细菌核糖体的50S亚基，抑制细菌蛋白合成【口诀TANG】30而立四环素，红绿林中5

7、0载！2.可选伤寒、副伤寒3.能通过两个屏障血脑屏障、血眼屏障4.严重不良反应骨髓抑制、灰婴综合症【冲刺口诀TANG】绿骨灰，好恐怖！氯霉素核心知识点3+2（TANG）3大临床应用——2个屏障、正副伤寒。脑内感染——易透过血脑屏障；眼内感染——易透过血眼屏障。伤寒、副伤寒——可选之一。2大严重不良反应——【绿骨灰！】——恐怖！骨髓抑制——可逆和不可逆，后者死亡率50%！灰婴综合征——死亡率40%喹