病区护理_质量考评标准

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1、..名称病区护理质量考评标准资料编号部门护理部制定日期2011.11.20修订次数1修订日期2014.1.8生效日期2014.1.15适用对象全院临床护理单元批准人护理部主任病区护理质量考评标准项目要求分值备注护士长管理150分制度职责计划培训20分1.有科室工作计划及优质护理工作制度。31.无计划扣1分，无制度扣2分。2.有护理管理制度及核心制度培训计划并落实。22.无培训计划扣1分，1人不知晓扣2分，无落实扣2分。3.有各级护士工作职责及工作流程33.无职责扣2分，无工作流程扣2分,1人未执行扣2分。4.科室有优质护理培训记录（每季度1次）34.无优质护

2、理培训记录扣3分。5.有绩效考核制度及绩效考核评分表35.无制度及评分表扣2分。6.有对新、修订的制度、流程的培训及执行情况的自查、分析、反馈与整改。36.无自查扣1分，无分析、反馈与整改扣2分。7.对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈与整改。37.无自查扣1分，无分析、反馈与整改扣2分。护理人员管理15分1.根据工作需要，实行弹性排班，科学调配人力，满足病人需求（每位责护管患者数≦8名）。31.未实行弹性排班扣2分。2.各级护士执业资质检查，对于轮转护士及无资格证护士的带教及专科护士使用情况。32.排班不合理，无带教老师扣3分3.护

3、士执行护理工作规范及岗位责任制情况。33.没有执行护理工作规范，扣3分。4.科室有质控小组，每周对护理质量进行自查并有记录，体现持续改进。34.未自查扣2分，未有整改措施扣1分。5.每日检查危重、大手术患者的基础护理、专科护理落实情况，有检查记录，对不足之处提出整改措施。35.未检查扣2分，对不足之处无整改措施扣1分。.......项目要求分值备注护士要求40分1.着装整洁，淡妆上岗，佩戴胸卡，发型整齐。41.少一项扣1分2.五心（热心、爱心、细心、耐心、责任心）。42.一项做不到扣1分3.四轻（说话、操作、关门、走路）43.一项做不到扣1分4.四不（头发不

4、过肩，不浓妆，不佩戴耳环、手镯、戒指，不穿高跟响底鞋）。44.违背四不其中一项扣1分。5.三问病人（问好、问病情、问需要），两问来访者（问好、问需要）。35.一项做不到扣1分。6.二微笑（微笑服务、微笑接待）。26.微笑服务欠缺扣1分。7.多与病人和家属沟通，了解病人需要，及时给予帮助。37.一项未做到扣1分。8.服务热情，耐心解释，不与病人发生争执。38.不耐心解释扣2分。9.坚守岗位。49.发现1名护士擅离职守扣4分。10.治疗、护理时端治疗盘。210.发现1例未端治疗盘扣1分。11.治疗、护理操作时戴口罩，且符合要求。311.治疗、护理操作时未戴口罩扣

5、2分，戴口罩不符合要求扣1分。12.多巡视病房，服务在呼叫器响前，呼叫器响时及时回应并到床头。412.呼叫器响未回应扣2分，回应不及时扣1分，未及时到床头扣1分。满意度调查20分1.病人知道所管床位护士姓名，并对护士服务态度、操作技术、健康教育、生活护理满意。101.一项未做到扣2分。2.满意度调查表。52.满意度调查中提及表扬护士一次总分加2分，调查中批评护士一次总分扣2分，病人对护理提出不足属实需改进的扣总分2分。（病人对医院管理、就诊环境、医疗设备、人员配备、医疗技术以及后勤服务态度等方面意见不算分值，但要及时向相关部门反映）。3.医护满意度调查表。5

6、.......项目要求分值备注制度执行及记录40分1.护理管理目标与各项护理标准落实情况。2.各项工作按制度执行，及时记录并符合要求。3.各项工作记录本，记录真实完整符合要求。4.脱管、发生压疮、坠床、跌倒等不良事件应及时上报，科室需要讨论、分析、评估提出改进措施。401.护理管理目标及各项标准未按计划落实，每项扣2分。2.工作未按制度执行，每项扣1分。3.一项记录不完善扣1分。4.不良事件未上报扣3分，无讨论、分析、总结扣3分，无改进措施扣2分。环境管理80分病房35分1.病区安静、整洁。71.病区噪音大扣5分，欠安静扣3分，欠整洁扣2分。2.病区走廊、病

7、房地面无积水、垃圾、无卫生死角。42.病区有卫生死角、有积水各扣2分，地面欠清洁扣1分。3.病区外环境清洁（楼梯、大厅）43.病区外环境不清洁扣3分，欠清洁扣1分。4.污物间清洁无异味，拖把标示明确，严格分开挂起。64.污物间不清洁扣3分，拖把标示不明确扣2分，未分开挂起扣1分。5.病房卫生间清洁无异味。35.不清洁扣2分，有异味扣1分。6.病房（床单元、床栏、设备带、呼叫器、床头柜、电视机等）整洁，床下、地面无杂物。76.一处不整洁扣1分、床下及地面有杂物扣1分，欠整洁扣1分。7.加强陪护及陪客床管理，白天陪客床勿打开，每位病员限1-2名陪护，陪护不得睡病

8、床。47.陪客床白天打开放置于病房扣2分，陪护睡病床