公众责任保险索赔标准操作流程指引

《公众责任保险索赔标准操作流程指引》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、CapitaLand公众责任保险索赔标准操作流程指引客户在公众责任险出险后应及时通知JLT或PICC24小时查勘报案电话（95518）；保险公司视情况而定，确认是否派人或委托公估人到现场查勘一、如保险人或公估人到现场查勘，请做好以下工作：1、按照与客户所约定的时间，准时到达现场查勘；2、拍摄现场查勘照片，确认本次事故的损失范围与程度；3、做好相关笔录并与被保险人代表签字确认。4、当场留下木案相关保险联系人的联系方式，并向客户提交木次事故所盂提供的索赔资料清单。（如确认本案属于保险责任）5、如当场能确认不属于保险责任，请即时告之JLTffi赔原因，由JLT审核同意后，再向客户解释，同时在3个

2、工作日内出具正式的拒赔两件。6、如不能当场确定是否属于保险责任的，请在收到客八提交的定责材料3个工作日内，书面告ZJLT,由JLT审核。二、如保险公司确认该案不需要到现场查勘，则需在客户报案后1个工作口内明确该案所需提供的索赔资料清单（分定责资料与定损资料以及赔案结案资料三部分）。同时在收到客户提供的定责资料示3个工作II内，书面确认是否属于保险责任。如不属于保险责任，请书而说明具体原因，并由JLT审核后发出。如保险公司该案明确是属于保险责任，则在收到客户报损后根据损失清单，在2个工作H内明确对三者财产和人身伤害的定损思路和建议。对于三者人伤案子，建议流程如下：一般人伤损失，先行收集以下定

3、责所需资料：1、出险通知书；2、事故当tl管理值班报告；3、三者的描述或索赔要求书；4、事故原因分析（如涉及到电梯的人伤案，需要提供电梯检测证明）；5、事发当时的视听资料（如有）如保险人在收集到以上资料后，确定属于保险责任，并且损失金额应（包括三者报损）在人民币3500元或以下的1.损失认定：包括三者医疗费（需要医疗费单证）、误工费（计算误工费时，根据伤者受伤前和误工期间的工资收入差额得出误工费损失，原则上以伤者冇纳税证明的误工损失为准；如伤者无法提供纳税工资证明，请单位出具工资扣除证明后，结合伤者同等或和关行业工资标准灵活把握；误工天数以医疗机构证明为准；）、后续治疗费（根据医院出具的资

4、料后待确定）、交通费（计算交通费时，可以按照伤者每次就诊赔付往返医院各一次的交通费用，若为出租车车票，还要求车票口期与就诊日期相一致；）等，2.责任认定：无责或次要责任（没有明显过失行为的，如地面无任何水等），同等责任（双方都有过失行为），主要责任（有明显过失行为），全部责任（单方事故，如无故天花板掉落致第三者受伤）。对以采川当地消费者协会调解的方式操作，但需捉供上述损失认定里的依据。保险人以该消费者协会出具的调解书作为定损依据。对于三者人伤案子，如确认属于保险责任，并且损失可能超过人民币350（）元以上的（包括三者医疗费、谋工费、后续治疗费、交通费等），被保险人需得到保险公司确认，是否需

5、参与谈判或者以何种方式（如私下协商、仲裁或诉讼等）才能定损。在责任确定后，再提交定损资料：1、出险三者的病历；2、诊断证明书；3、X光、CT等造彩资料；4、医疗票据；5、交通费发票等（计算交通费时，可以按照伤者每次就诊赔付往返医院各一次的交通费用，若为出租车车票，还要求车票口期与就诊口期相一致；）6、医院开具的误工天数证明；（计算误工费时，根据伤者受伤前和误工期间的工资收入差额得出课工费损失，原则上以伤者有纳税证明的谋工损失为准；如伤者无法提供纳税工资证明，请单位出具工资扣除证明后，结合伤者同等或相关行业工资标准灵活把握；误工天数以医疗机构证明为准；）（计算护理费时，根据伤者实际支付的护理

6、人员的护理费用收据计算，参照当地一般护理人员收入予以确定，如深圳I地区以60元/天为限，护理天数和人数以医疗机构证明为准；若护理人员是伤者家属，护理费川的计算参照误工费赔偿标准；）（住院伙食补助的赔偿按照深圳特区内5（）元/天，其他按3（）元/天计算;住院时间以医疗机构证明为准；）7、伤者的身份证明以及工作证明；8、客户与三者签署的事故谅解备忘录9、消费者协会的调解书、仲裁裁决书、法院判决。1（）、其他相关资料。以上定损资料视悄况而定是否需要全部收集，客户可以在被保险人确认属于保险责任并且在得到保险公司的书面确认，同意本次事故其赔付三者的具体金额后，再行提交原件（Z前先交电脑扫描件或传真件

7、即可）。结案资料：1、赔款收据2、赔款确认函等资料。以上结案资料可以在客户打保险公司确认责任少损失后，再打其他原件一并寄出给保险公司，山保险公司收到后赔付结案。对于三者物损案件，建议流程如下：一、事故发生后，客户先提交以下定责资料：1、出险通知书；2、事故当F1客户管理人员值班报告；3、三者的描述或索赔要求书；4、事故原因分析（如水损的是管道检修的报告、盗窃的是公安局的报案回执或其他）5、事发当时的视听资料（如照片等）6