烧伤感染预防

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1、烧伤的防治感染护理措施关于烧伤的防治感染护理措施，医学教育/网搜集整理如下：　　防治感染的护理　　1、一般护理：做好降温、保持呼吸道通畅及其他基础护理。　　2、密切观察病情变化：密切观察生命体征、意识变化、胃肠道反应。同时注意创面局部情况。　　3、合理应用抗生素：做好创面细菌培养和抗生素敏感试验，合理选用抗生素。　　4、加强营养、纠正水、电解质紊乱、维护器官功能。　　5、做好消毒隔离工作。　　6、严格无菌原则，加强各种治疗性导管的护理如何防治烧伤感染防治感染仍是烧伤救治中的关键，因为细菌性感染依然是大面积烧伤患者死亡的主要原因。一、积极处理创面，   烧伤创面

2、坏死组织的存在不仅是引起全身一系列病理生理变化的根源，也是日后细菌生长繁殖的温床和入侵的门户。尽早变烧伤为创伤是防治感染的关键环节。目前，尽早尽量切除坏死组织的观点，已日益为更多临床工作者所接受，并逐渐成为共识。关于应该早到何时，必须“个体化”地具体分析，必须根据病人的具体情况以及监护技术、麻醉处理水平等医疗技术条件作具体分析。当然，若条件许可，显然也是越彻底越好，包括对深Ⅱ度创面的坏死组织的处理，也尽可能地去除干净，这对缓解和阻断日后的全身炎症反应和全身性感染均是十分有益的，当然也需因人而异，宜根据患者的耐受能力而定。待病情逐渐趋向稳定后，再择期更换生物敷料

3、。二、水肿回吸收前后预防性应用抗生素   众所周知，严重烧伤后机体免疫功能是低下（紊乱）的，这就很易导致致命性感染的发生。随着休克期全身微血管（毛细血管和微静脉）通透性改变的逐渐恢复，及病细胞（sickcell）的逆转，滞留在全身（尤其是创面和肠道）第三间隙的体液，逐渐回流进入淋巴和血循环，这就是临床病程中的水肿回吸收阶段。在该转折点，容量过多、心衰、肺水肿以及高钠血症和碱中毒时有发生，但此时对机体最大的威胁却是感染。细菌和毒素伴随着体液的回吸收，也乘虚而入。因此，适时地预防性地抗生素应用，显然就十分必要了。在未能获得实验室细菌检测结果前，结合患者的具体病情，

4、及时进行经验性抗生素应用，选用的抗生素必须是能兼顾到G＋球菌和G－杆菌两大靶向的抗生素。同时，也应该根据具体病情决定预防性抗生素使用持续的天数。选用何种抗生素及抗生素应该应用多久，均应“个体化”处理。如上所述，严重烧伤患者本身就是获得性免疫缺陷的易感人群，若伤前有其他疾病如如糖尿病等，则感染可能会来得更猛更重，临床上要倍加关注。按微循环状态将创面分成三个带：充血带、淤滞带和凝固坏死带。介于充血带和凝固坏死带中间的淤滞带常是可变的，若淤滞带发生恶化，血循环即可中断，则预防性应用的抗生素就不能到达该创面。据此，认为预防性抗生素的应用宜更早些为好。三、防治内源性感染

5、   严重烧伤后肠道相继蒙受了“隐匿性休克”和“再灌注损伤”的打击，肠粘膜屏障因此受损。此时，肠源性感染是最值得关注的内源性感染，具有“储菌库”之称的肠道几乎成了一个“没有引流的脓肿”。细菌和毒素分别通过淋巴和门静脉进入肝脏和体循环，并释放大量炎症介质，导致肠源性超高代谢、全身炎症反应综合症（SIRS），甚至可直接导致肠源性感染（sepsis），最终引起多脏器功能不全综合症（MODS），危及生命。早期肠道喂养是防治肠源性感染的重要措施和手段，有的认识还停留在单纯补充营养和热卡的概念上，对早期肠道喂养作用的认识还有待进一步深化和落实，至于什么是早期肠道喂养中真正

6、意义上的“早期”，仍值得推敲和商榷。笔者认为肠鸣音确切地恢复可能是早期肠道喂养开始的信号和最佳时机。此时即可开始试餐，并遵循“循序渐进”的原则，逐渐递增。每日的营养制剂，宜均匀地在24小时内连续滴注。当然肠道喂养制剂配方的不断改进、选择性肠道去污染（SDD）疗法、代谢调节剂生长激素（GH）以及中医中药等的联合使用，对维护肠粘膜屏障，抑制肠源性感染也是有益的。四、医源性感染   静脉导管感染仍是当前主要的医源性感染。严重烧伤后基于细菌入侵的门户开放、血液的高凝状态和免疫功能的变异等原因，与其他创伤患者相比更易发生导管感染和化脓性栓塞性静脉炎。笔者近期连续所见的数

7、例导管感染的患者，其感染的细菌均为所在病区流行的细菌，提示为医源性感染。某些在留置静脉导管时，常选择深静脉，如股静脉或锁骨下静脉，这种选择值得商榷。因为一旦发生导管感染和化脓性栓塞性静脉炎，将给后续的病灶清除术带来困难，因此留置导管时应尽量避免使用深静脉。大面积烧伤患者的有创操作较多，注意消毒隔离、无菌操作依然是烧伤病区不可忽视的问题。烧伤的创面护理措施创面护理　　创面处理原则是保护创面，减轻损害和疼痛，防止感染。　　1、创面的早期处理：病人休克基本控制后，在良好的麻醉和无菌条件下应尽早进行简单性清创。清创顺序一般自头部、四肢、胸腹部、背部和会阴部顺序进行。　

8、　2、包扎疗法的护理：适用于四肢烧伤采