CKD-MBD诊疗现状

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1、标准文档病理生理学综述2016春季在职研究生班姓名：于跃，学号：142016100040电话：13811316159慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的诊疗进展【摘要】慢性肾脏病一矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)是指慢性肾脏病(CKD)患者出现的与CKD相关的矿物质和钙磷代谢紊乱所致的一系列临床症状和已知生化及影像学指标异常。自2006年CKD-MBD的概念首次被提出至今，其越来越引起临床医师的重视。现介绍CKD—MBD的流行病学特点、临床表现、分型、诊断标准及治疗的研究进展。【关键词】性肾脏病一矿物质和骨异常；肾性骨营养不良；甲状

2、旁腺素；钙磷代谢。【Abstract】Chronickidneydisease-mineralandbonedisorder(CKD-MBD)referstoaseriesofclinicalsymptomsandbiochemicalandimagingabnormalitiescausedbymineralsandcalciumphosphorusmetabolicdisorder,whichisassociatedwithchronickidneydisease(CKD)．Since2006,theconceptofCKD-M

3、BDwasputforwardforthefirsttime,doctorsareincreasinglypayingmoreattentiontoit．Thisreviewintroducestheepidemiologicalcharacteristics,clinicalmanifestation,classification,diagnosticcriteriaandtheresearchprogressoftreatmentofCKD-MBD．实用文案标准文档慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)是改善全球肾脏病

4、预后组织（KDIGO）于2006年在西班牙召开的矿物质代谢及骨病会议上提出的概念，较之前的肾性骨营养不良（ROD）概念相比较，CKD-MBD包含的内容更广泛：除了骨转化异常，骨结构异常和骨密度疏松等骨病内容外[1]，还涵盖了钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)或维生素D代谢异常；以及血管或其他软组织钙化。随着血液净化治疗技术的不断完善和改进，终末期肾脏病（ESRD）患者的生存时间明显延长，因此导致CKD-MBD在ESRD患者中的发病率几乎达到100%。为此KDOQI和KDIGO分别于2004年和2009年制订并发布了2个指南，为提高全球C

5、KD-MBD诊治水平和规范化治疗起了重要作用[2]。和发达国家相比，我国CKD诊治水平相对落后，对CKD-MBD存在认知率低、治疗不规范、达标率低的状况。近几年，CKD-MBD正逐渐引起临床医师的普遍重视。现从疾病的流行病学、临床表现、诊断、治疗新进展以及预后等方面进行综述。1、CKD-MBD的流行病学调查随着医学的进步和透析技术的普及，CKD患者的生存年限被大大延长，但也同时带来了越来越高的CKD-MBD发病率。有研究表明，肾小球滤过滤(glomertflarfiltrationrate，GFR)由60ml/(min×1.73m2

6、)降至20ml/(min×1.73m2)时，高磷血症的发病率由1％增加到了30％，而继发性甲状旁腺功能亢进症的发病率则由17％增加到了85％，即肾损害逐渐加重，CKD-MBD发病率也渐增高[3-5]。CKD-MBD导致的血管钙化与ESRD患者过高的心血管疾病（CVD）发病率密切相关，美国全国肾脏基金会（NKF）建议把CKD患者看作发生心血管事件的高危人群。流行病学调查资料显示，CKD患者中CVD的患病率和病死率均显著高于相同年龄段的普通人群，尤其在ESRD阶段[6]。与非慢性肾脏病患者相比，CKD患者的CVD事件风险增加31％-38

7、％[7]，其病死率是普通人群的10～20倍[8]。CVD在CKD的早期即已存在，其患病率随肾功能的进展而升高，至ESRD达最高峰。国外文献报道，轻度肾衰竭患者的CVD患病率高于普通人群，血液透析或腹膜透析患者的CVD年病死率达9％，是普通人群的30倍[9]。由此可见，CKD带来的心血管系统的改变在很大程度上影响着患者的生活质量及生存年限。2、CKD-MBD的主要临床表现及分型实用文案标准文档CKD-MBD在临床上主要表现为血钙偏低，血磷偏高，PTH及维生素D代谢紊乱，异位钙化，骨痛，骨变形，骨发育不良，肌病，皮肤瘙痒等。其中骨痛，骨

8、变形，骨发育不良属于ROD主要表现。ROD根据骨转化状态分为三型：高转化型肾性骨病，低转化型肾性骨病，混合型骨病。本篇重点介绍高转化型肾性骨病及低转化型肾性骨病。2．1高转化型肾性骨病又称纤维囊性骨炎，是ESRD患者较为常见的ROD类