钱莹-ckd-mbd定义

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1、CKD-MBD定义上海交通大学附属瑞金医院肾脏科钱莹什么是CKD-MBD?•各期CKD患者（主要为CKD3-5D期）发生的矿物质及骨代谢紊乱的系统性疾病•本质是一种临床综合征•与CKD患者的各类硬终点事件相关CKD-MBD的严重临床后果中国透析患者矿物质和骨代谢紊乱： 一项多中心研究XiangleiKong,LuxiaZhang,LingZhang,etal.BMCNephrology2012,13:1165研究设计•全国9个省份28家透析中心参与•入组2074例持续透析治疗的患者（连续透析最少3个月）–血

2、液透析治疗患者1711例，腹膜透析治疗患者363例•入组时间：2006年1月到2006年6月•检测指标：血磷、血钙和全段PTH水平Kongetal.BMCNephrology2012,13:116.6研究结果中国透析患者血钙、血磷和iPTH不达标比例高于DOPPS研究血钙＞9.5mg/dl血磷＞5.5mg/dliPTH＞300pg/ml*DOPPS3**DOPPS4HDHD：血液透析；DOPPS：透析预后与实践研究，DOPPS3(2007年)，DOPPS4(2010年)Kongetal.BMCNephrol

3、ogy2012,13:116.7荟萃分析：高磷血症与死亡率荟萃分析显示：高磷血症使CKD患者死亡风险升高。JürgenFloegeetal.NephrolDialTransplant2011;26:1948-1955CKD-MBD的分类分类实验室异常骨病血管/软组织钙化L+--LB++-LC+-+LBC+++注:L:实验室异常B:骨病C:血管/软组织钙化MoeS,etal:KidneyInt,2006;69:1945-1953实验室检查•血磷•血钙（白蛋白校正）•血碱性磷酸酶（总或骨特异性）•全段甲状旁腺激

4、素（iPTH）•25(OH)D检测内容•低蛋白血症患者的血钙需要校正•有条件应检测血清游离钙•校正钙（mg/dl）=总钙（mg/dl）+0.08*（（40-血清白蛋白（g/L））(中)•校正钙（mg/dl）=总钙（mg/dl）+0.0704*（（32-血清白蛋白（g/L））（美）血中可检测部分wPTHwPTH1-84全段甲状旁腺激素代谢过程PTH1-34PTHN有活性Pre-proPTH(1-115)Pro-PTH(1-90)wPTH(1-84)有活性PTH7-84PTHCiPTHPTH-M中间段PTH无活

5、性 肾性骨病的定义：又称肾性骨营养不良（RenalOsteodystrophyROD)•是经骨组织形态学检查，在测定骨转换、骨矿化及骨容量指标基础上，对慢性肾脏病骨病变进行的病理诊断，特指发生于CKD3-5D期的代谢性骨病•广义:与肾脏疾病有关的骨代谢性疾病–多见于肾小管酸中毒、Fanconi综合征等，在此类代谢性骨病中，以骨质疏松为主要表现第一个由中国人命名的疾病“肾性骨营养不良”•1942年，刘士豪和朱宪彝教授在《Science》 杂志著文提出“肾性骨 营养不良(renal osteodystrophy

6、)”,这 是第一个由中国人命名 的疾病名称。传统肾性骨病的分型1、高运转骨病：PredominantHyperparathyroidBoneDisease(PHBD)又称：纤维囊性骨炎(OF)或继发性甲旁亢性肾性骨病2、低转运骨病：LowTurnoverBoneDisease又分：骨软化(lowturnoverosteomalaciaLTOM)无力型骨病（adynamicbonediseaseADB）3、混合型骨病：MixedUremicOsteogystrophy(MUO)兼有上述两者表现肾性骨病的KDI

7、GO分型骨转运骨矿化骨容量 高正常高 正常异常正常低低KindlyprovidedbyDr.SusanM.OttSlidecourtesyofSusanOtt 两种分型方法的关联HighBoneVolumeNormalLowTurnoverHighMineralizationAbnormal.KidneyInt.2006;69:1945-1953.Copyright2006.CKD-MBD患者骨病的发生率Prevalenceoftypesofbonediseasedeterminedbybonebiops

8、yinpatientswithCKD-MBD(1983-2006)KDIGOguidelines诊断金标准l诊断CKD相关性骨病的金标准：双四环素标记的髂嵴活检骨组织形态学测定分析（证据）p单剂量口服四环素法：四环素1gQd×2天，期间间隔6-9天，再口服四环素1gQd×2天,1-2天后做骨活检-进行骨矿化率及形成率的测定双四环素标记的骨病理 （瑞金医院资料）骨活检指征•没有必要在大多数临床实践中采用骨活检–非创