控烟监督员巡查员工作记录表 2

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1、北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第一楼层）监督日期：     年    月   日 监督员：         项目科室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查药房 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否收费处1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否输液室1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否护士工作站1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否急救门诊1.有2.无

2、1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否伤科1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否内儿科1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否肠道门诊1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否候诊区1.有2.无1.有2.无1.是2.否1.有2.无1.是2.否 备注：       北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第二楼层）监督日期：     年    月   日 监督员：         项目科室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝

3、阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查妇科 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否心电图室 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否化验室 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否体检中心 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否全科诊室 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否妇科检查室 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否B超室 1.有2.无 1.有2.无 1.是

4、2.否 1.有2.无 1.是2.否 备注：        北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第三楼层）监督日期：     年    月   日 监督员：         项目科室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查中医理疗室 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否康复室 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否放射科 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否药库 

5、1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否监控室 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否中医科 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否中医宣教室 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否 备注：        北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第四楼层）监督日期：     年    月   日 监督员：         项目科室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟

6、巡查人员是否及时进行楼层巡查护士工作站 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否医师值班室 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否病房 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否仓库 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否 备注：            北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第六楼层）监督日期：     年    月   日 监督员：         项目科室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标

7、识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查主任室 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否会计室 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否副主任室 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否会议室 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否 备注：           北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第七楼层）监督日期：     年    月   日 监督员：         项目科室 科

8、室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查会议室 1.有2.无 1.有2.无 1.是2.否 1.有2.无 1.是2.否天台