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时间:2019-12-01
《内科学第五章_消化性溃疡》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、....第五章消化性溃疡消化性溃疡(pepticulcer,PU)指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡,可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。胃、十二指肠球部溃疡最为常见。【流行病学】消化性溃疡是一种全球性常见病,估计约有100%左右的人在其一生中患过本病。本病可发生于任何年龄段。十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)多见于青壮年,而胃溃疡(gastriculcer,GU)则多见于中老年;前者的发病高峰一般比后者早10年。临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡,二指肠球部溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3:1。
2、不论是胃溃疡还是十二指肠球部溃疡均好发于男性。【病因和发病机制】在导致各类胃炎的病因持续作用下,黏膜糜烂可进展为溃疡。消化性溃疡发病的机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡,胃酸对黏膜产生自我消化。如果将黏膜屏障比喻为“屋顶”,胃酸、胃蛋白酶比喻为“酸雨”,漏“屋顶”遇上虽然不大的“酸雨”或过强的“酸雨”腐蚀了正常的“屋顶”都可能导致消化性溃疡发生。多数导致消化性溃疡发病的病因既可以损坏“屋顶”,又可增加“酸雨”。消化性溃疡与其常见病因的临床关联如下。(一)Hp感染是消化性溃疡的主要病因,致痫机制详见本篇第四章。十二指肠球部溃疡患者的
3、Hp感染率最高达90%-100%,胃溃疡为80%-90%。学习参考....同样,在Hp感染高的人群,消化性溃疡的患病率也较高。清除Hp可加速溃疡的愈合,显著降低消化性溃疡的复发。(二)药物长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯毗格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗奠司等药物的患者可以发生溃疡。NSAIDs是导致胃黏膜损伤最常用的药物,大约有IO%-25%的患者可发生溃疡,其致病机理详见第四章。(三)遗传易感性部分消化性溃疡患者有该病的家族史,提示可熊的遗传易感性。正常人的胃黏膜内,大约有10亿壁细胞,平均每小时分泌盐酸22mmol,而十二指肠球部溃疡患者的壁细
4、胞总数平均为19亿,每小时分泌盐酸约42mmol,比正常人高出1倍左右。但是,个体之间的壁细胞数量也有很大的差异,在十二指肠球部溃疡和正常人之间存在显著的重叠现象。(四)胃排空障碍十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤;胃排空延迟及食糜停留过久可持续刺激胃窦G细胞,使之不断分泌促胃液素。其他与消化性溃疡相关的病因和疾病列于表4-5-1。应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等是消化性溃疡发生的常见诱因。尽管胃溃疡和十二指肠球部溃疡同属于消化性溃疡,但胃溃疡在发病机制上以黏膜屏障功能降低为主要机制,十二指肠球部溃疡则以高胃酸分泌起主导作用。学习参考....【胃镜
5、及组织病理】胃镜下所见典型的胃溃疡多见于胃角和胃窦小弯,活动期消化性溃疡一般为单个,也可多个,呈圆形或卵圆形。大多数活动性溃疡直径6、有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适,可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末稍有关,常具有下列特点:①慢性过程,病史可达数年或十余年;②周期性发作,发作期可为数周或数月,缓解期亦长短不一,发作有季节性,多在秋冬和冬春之交发病;③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛,如饥饿痛或餐后痛;④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例无上述典型的疼痛,仅表现腹胀、厌食、暖气、反酸等消化不良症状。学习参考....(二)体征发作时剑突下可有局限性压痛,缓解后无明显体征。(三)特殊溃疡1.复合溃疡指胃和十二指肠均有活动性溃疡,多见于男性,幽门梗阻发生率较高。复合溃疡中的胃溃疡较单独的胃7、溃疡癌变率低。2.幽门管溃疡餐后很快发生疼痛,早期出现呕吐,易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。3.球后溃疡指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近,溃疡多在后内侧壁,可穿透入胰腺。疼痛可向右上腹及背部放射。易出血,严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍,出现梗阻性黄疽或引发急性胰腺炎。4.巨大溃疡指直径>2cm的溃疡,常见于有NSAIDs服用史及老年患者。巨大十二指肠球部溃疡常在后壁,易发展为穿透性,周围有大的炎性团块,疼痛剧烈而顽固,多放射至背部。巨大胃溃疡并不一定都是恶性的。5.老年人溃疡临床表现多不典型,常无症状或症8、状不明显,疼痛多无规律,较易出现体重减轻和贫血。胃溃疡多位于胃体上部,溃疬常较大,易误认为胃癌
6、有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适,可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末稍有关,常具有下列特点:①慢性过程,病史可达数年或十余年;②周期性发作,发作期可为数周或数月,缓解期亦长短不一,发作有季节性,多在秋冬和冬春之交发病;③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛,如饥饿痛或餐后痛;④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例无上述典型的疼痛,仅表现腹胀、厌食、暖气、反酸等消化不良症状。学习参考....(二)体征发作时剑突下可有局限性压痛,缓解后无明显体征。(三)特殊溃疡1.复合溃疡指胃和十二指肠均有活动性溃疡,多见于男性,幽门梗阻发生率较高。复合溃疡中的胃溃疡较单独的胃
7、溃疡癌变率低。2.幽门管溃疡餐后很快发生疼痛,早期出现呕吐,易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。3.球后溃疡指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近,溃疡多在后内侧壁,可穿透入胰腺。疼痛可向右上腹及背部放射。易出血,严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍,出现梗阻性黄疽或引发急性胰腺炎。4.巨大溃疡指直径>2cm的溃疡,常见于有NSAIDs服用史及老年患者。巨大十二指肠球部溃疡常在后壁,易发展为穿透性,周围有大的炎性团块,疼痛剧烈而顽固,多放射至背部。巨大胃溃疡并不一定都是恶性的。5.老年人溃疡临床表现多不典型,常无症状或症
8、状不明显,疼痛多无规律,较易出现体重减轻和贫血。胃溃疡多位于胃体上部,溃疬常较大,易误认为胃癌
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