82 妇科异位妊娠(输卵管妊娠)中医诊疗方案(2017年版)

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1、异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。（1）多有停经史和下腹疼痛，或有不规则阴道流血。（2）妇科检查：子宫可略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。（3）β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。（4）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管

2、搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。2.西医诊断标准：参考卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。（1）血β-HCG测定。（2）血清孕酮测定。（3）B型超声诊断。（4）阴道后穹窿隆穿刺。（5）诊断性刮宫，适用于无生育要求，且超声检查不能确定妊娠部位者。（二）疾病分期1.未破损期（输卵管妊娠未发生破裂或流产）。2.已破损期（输卵管妊娠已发生破裂或流产）。（三）证候诊断1.未

3、破损期：辨证分为两证。（1）胎元阻络证：不规则阴道流血或下腹隐痛，β-HCG阳性，妇科检查或可触及一侧附件区局限性包块。舌质暗，苔薄白，脉弦滑。（2）胎瘀阻滞证：胎元已亡，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，β-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，苔薄白，脉弦涩。2.已破损期：辨证分为三证。（1）气血亏脱证：多有停经，或不规则阴道流血，突发下腹剧痛，肛门坠胀，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，β-HCG阳性，妇科检查或可触及一侧附件区包块。舌质淡，苔白，脉细微。（2）正虚血瘀证：下腹隐痛，或有不规

4、则阴道流血，神疲乏力，肛门坠胀，妇科检查或可触及一侧附件区包块，β-HCG阳性。舌质暗，苔薄白，脉细弦。（3）瘀结成癥证：腹痛减轻或消失，小腹坠胀不适，妇科检查或可触及一侧附件区包块，β-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，苔薄白，脉弦涩。（三）输卵管妊娠的病情影响因子评分（见附件：表1）。二、治疗方法（一）适应症1.未破损期胎元阻络证，病情影响因子积分≤8分，β-HCG＜1000IU/L、输卵管妊娠包块最大径≤3cm者。2.未破损期胎瘀阻滞证。3.已破损期正虚血瘀证，病情影响因子积分≤9分，β-HCG＜100

5、0IU/L者。4.已破损期瘀结成癥证，积分≤10分者。（评分表见附件：表1）（二）辨证论治（治疗前签署“药物治疗知情同意书”；选用中成药、中药注射液治疗前签署“超说明书用药知情同意书”）。1.未破损期（1）胎元阻络证治法：化瘀消癥，杀胚止痛①推荐方药：宫外孕Ⅰ号方加味：丹参、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草、天花粉、田七等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。②外敷疗法：选用具有化瘀消癥，散结止痛功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。（2）胎瘀阻滞证治法：消癥化瘀，活血散结①推荐

6、方药：宫外孕Ⅱ号方加味：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、田七、水蛭、九香虫等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。②外敷疗法：选用具有消癥化瘀，活血散结功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。③灌肠疗法：选用具有消癥化瘀，活血散结功效的中药灌肠液100ml保留灌肠，每日1次。2.已破损期（1）正虚血瘀证治法：扶正化瘀，消癥杀胚①推荐方药：宫外孕Ⅰ号方加味：丹参、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草、天花粉、田七、党参、黄芪、制首乌、鸡血藤等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。②外

7、敷疗法：选用具有扶正化瘀，消癥杀胚功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。（2）瘀结成癥证治疗同“未破损期胎瘀阻滞证”。（四）西医治疗参考全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。除适应症为二、（一）外的患者，则需结合西药治疗或手术治疗（见附件：表2）。（五）护理调摄要点饮食：饮食宜富营养、清淡、易消化为原则，多吃新鲜蔬菜和水果等富含维生素

8、及纤维素的食物，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。已破损期以流质、半流质饮食为宜。情志调理：安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。三、疗效评价（一）评价标准参考全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。痊愈：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。显效：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定下降