肺结核诊断与鉴别诊断省疾控培训

《肺结核诊断与鉴别诊断省疾控培训》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺结核诊断与鉴别诊断河北省胸科医院谢兰品2016-5-22谢兰品主任医师、教授河北省胸科医院结核二科主任中国防痨协会临床专业分会常委河北省医学会结核病学分会副主任委员石家庄市医学会结核专业主任委员办公电话0311-86911074；手机15633032716E-mailxielanpin2010@163.com学习内容●结核病的流行病学●结核病的传染与发病●肺结核的临床表现●肺结核的诊断与鉴别诊断结核病概述结核病概述-11.结核病的病因明确－结核分枝杆菌感染所致;2.结核病是全身各系统/器官均可受累的一种疾病；3.除毛发、牙齿和指甲外，其他组织和器官均可出现结核病；4.85%的患者是通过呼吸道

2、传播所致的肺结核；5.结核分枝杆菌与宿主相互作用，最后以宿主的相应器官及/或组织的渗出、增殖和变质为表现形式；6.绝大多数患者表现出相对特异的一些临床症状和体征；7.约20%的肺结核患者无任何症状，仅仅在体检时发现；8.大部分病例经合理的治疗可以治愈；9.无明显的证据表明它是一种遗传病，但有证据提示部分人群易感；10.部分病例呈现家族聚集性。结核病概述-2肺结核肺结核是由结核分枝杆菌入侵机体后在一定条件下引起的肺部慢性感染性疾病，其中痰排菌者为传染性肺结核病。一、结核病的流行病学一、结核病的流行病学2000年流调结果显示,我国全人口的结核感染率为44.5%,据估算约5.15亿人感染了结核分枝杆

3、菌。2010年流调显示，我国是全球22个结核病高负担国家之一，也是世界卫生组织(WHO)认定的27个耐多药结核病高负担国家之一。新世纪我国结核病的流行特点-1●患病率居高不下；●全国各地区间疫情差异显著；●高耐药率；●病死率呈稳定下降趋势,但死亡绝对人数仍居高位；●高结核感染率；新世纪我国结核病的流行特点-2●低结核病患者发现率；●肺结核患者规律服药率低；●公众结核病防治知识知晓率低；●结核分枝杆菌和艾滋病病毒双重感染日趋严重。二、结核病的传染与发病结核病的传染与发病●结核感染：结核杆菌进入人体后与免疫细胞相互作用，发生抗原抗体反应；●结核感染：分自然感染、人工感染（接种卡介苗）；●发病：结核

4、感染造成机体的病理损害，而出现的临床表现。结核病的潜伏期●潜伏期2个月—20~30年不等，形成了结核病感染与发病的分离。结核感染（PPD试验阳性）5~10%发病。●受到结核菌感染结核菌素反应不会立即阳转，从感染到阳转、或从感染到发病的时间长短取决于感染结核菌的菌量、毒力、感染方式和受感染者的机体免疫状态。肺结核的传染性●痰涂片阳性的肺结核病人是主要的传染源；●每个传染源1年中平均使13名健康人受到感染；●受感染者中5%会发展成为新的传染源；●如果不把这些涂片阳性的肺结核病人及时的发现出来并给予彻底地治疗，就会形成恶性循环。因此，彻底治疗痰菌阳性的肺结核病人是控制结核病流行的根本措施。此外，传染

5、源不治疗预后很差，5年内死亡率高达48~77%。肺结核的传播途径1、空气传播即咳嗽、打喷嚏、大声说话时飞沫微滴核→他人受感染；或痰吐在地上→尘埃飞扬→吸入肺内感染（非主要传播方式）。2、饮食传播即饮用不洁牛奶；3、母婴传播。肺结核的传播机制飞沫传播（微滴核）：排菌病人大声说笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏就像是高压喷射器把带有结核菌的微滴核（唾沫飞沫），散播于空气中，其颗粒在4um以下可直接通过气管、支气管、小支气管吸入肺泡引起感染（微滴核直径大于5~10um，因直径大而不能进入肺泡，最终随着支气管壁的纤毛运动和咳嗽排除体外）。肺结核的传播机制●再生气溶胶（尘埃感染）：病人随地吐痰，干燥后随尘土飞扬吸入

6、感染（扫地、整理床铺、打扫卫生等）；●消化道传播：饮用未经煮沸或含菌的牛奶、咽下痰液。美国国立传染性疾病研究中心（NIAID）指出：如与开放性肺结核病人每天接触8小时6个月，或每天接触24小时持续2个月，将有50%可能被感染结核病。结核菌有4种：人型结核菌：最常见；牛型结核菌：常见；非洲分枝杆菌：仅存在于非洲地区；田鼠分枝杆菌：不对人致病三、肺结核的临床表现结核病的易患因素●糖尿病●矽肺●胃大部切除术后●长期接受激素等免疫抑制剂治疗等●HIV感染或艾滋病起病方式肺结核是一种潜伏性疾病，多数病例起病隐匿。甚至无任何症状而通过查体发现。但因其发病机理、感染途径及宿主免疫变态反应状况不同，而临床表现

7、轻重不一，起病急缓不同。以其起病方式可有以下几种。1.不自觉隐性发病：即出现明显症状之前已存在不被注意的某些不适如乏力、纳差、嗜睡、体重减轻、容易感冒、月经失调、烦燥不安、甚至性格改变等。对于这些表现询问病史时应注意追问。2.以感冒或流感样症状起病：往往表现频发“感冒”或“感冒”持续不愈。全身症状严重者可表现流感样症状。因此对反复发作的感冒、或感冒持续2周以上不愈者，应做进一步检查，排除肺结核可能