血管运动性鼻炎诊断和治疗建议(2013年,苏州)

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1、万方数据guide.medlive.cn·884·主堡里盎咽噬基堡窆E整苤查垫!!生!!旦筮塑鲞筮!!翅g!也』垡!虫i型塑艘!旦!鲤盟!丛!!垡，盟型!坐!垫!!：堕：塑，盟!：!!血管运动性鼻炎诊断和治疗建议(2013年，苏州)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组刖置鼻炎可分为变应性鼻炎(allergicrhinitis)和非变应性鼻炎(non—allergicrhinitis)，这种分类以是否为变应原特异性IgE介导作为主要依据⋯。变应性鼻炎由于其

2、患病率持续增加及对下呼吸道的显著影响，近20年来在发病机制、流行病学和临床研究等方面给予极大关注，对其定义、基本病理和临床诊治取得广泛共识，国内外相继发表了多种版本的指南性文件，对提高临床诊断水平、规范治疗措施起到重要作用。但在临床实践中不得不面对这样的现实，即大量非变应性鼻炎患者的存在。由于对非变应性鼻炎在定义、命名和分类等方面一直存在不同意见，有关该病的临床指南性文件不多，这无疑使得规范化诊断和治疗受到极大影响。增强对非变应性鼻炎的认识，提高诊断和治疗水平，应该是我国鼻科临床关注的重点之一旧J

3、。为此，本刊编委会曾于2009_2010年组织部分专家就非变应性鼻炎的诊治问题进行研讨∞J，认为制订纲要性文件确属必要。按2008年变应性鼻炎及其对哮喘的影响(allergicrhinitisanditsimpactonasthma，ARIA)指南分类⋯，非变应性鼻炎涵盖多种鼻炎类型，其病因复杂，病理机制也不尽相同。因此，制订非变应性鼻炎临床指南性文件不应包括太多种类的鼻炎，而宜限于单一一种，如针对非变应性鼻炎中最常见的类型——血管运动性鼻炎(vasomotorrhinitis)提出诊断和治疗建议

4、，并在临床实践中不断完善。流行病学血管运动性鼻炎是非变应性鼻炎中最常见的类型，约占6l％～71％‘4引。美国的调查资料显示，血管运动性鼻炎的患病率约为4％‘61；国内尚缺乏流行病学资料。DOI：lO．3760／cma．j．issn．1673_0860．2013．11．002．诊疗方案．发病机制血管运动性鼻炎发病机制尚不十分清楚，目前主要有以下几种假说：1．鼻黏膜上皮损伤：各种刺激物、感染等因素对鼻黏膜上皮的损伤可引起上皮通透性增加，继而有可能导致对感觉神经末梢、血管和腺体的刺激增加，表现为鼻炎症状

5、。干冷空气(colddryair)被认为是血管运动性鼻炎的一个典型诱发因素o7。。2．神经源性反应：血管运动性鼻炎是由交感神经和(或)副交感神经功能障碍引起的一种高反应性鼻病怫引。鼻黏膜上皮受到多种理化因素刺激，其信号在向中枢传递的同时，还可以沿感觉神经末梢借助轴索反射逆向传递至附近的感觉神经，诱发多种炎性神经肽的释放，加重局部血管扩张、炎性渗出及腺体分泌。3．鼻黏膜局部炎性反应：传统观点认为，血管运动性鼻炎属于非IgE介导的高反应性鼻病。但最近的研究发现，一部分血管运动性鼻炎患者变应原鼻激发试验

6、和鼻腔局部特异性IgE阳性，但没有全身变态反应的证据¨0。11J。因此，血管运动性鼻炎可能是一个由局部IgE介导的鼻黏膜炎性反应性疾病，但与全身变态反应的内在联系尚不清楚。诊断及鉴别诊断血管运动性鼻炎的诊断依靠临床症状、体征和实验室检查，但无特异性诊断方法，多以排除法进行诊断。1．临床症状：鼻塞、流涕、喷嚏等症状反复发作，交替存在，每天累计持续1h以上；物理、化学(温度、湿度、气压、刺激性气味等环境因素)或精神心理因素可以诱导症状发作。2．体征：鼻黏膜一般呈充血状态，也可表现为苍白；下鼻甲肿胀，可

7、以伴有清水样或白色黏性分泌物。3．实验室检查(1)变应原皮肤点刺试验阴性；万方数据guide.medlive.cn生堡皇昱咽噬达堡窆￡型盘查!!!!生!!旦筮塑鲞笠!!塑鱼!也』坠地i!!!型艘!旦!型型!丛!坠强：盟型!坐坠竺垫!!：!丛：堡：盟!：!!‘885·(2)变应原血清特异性IgE检测阴性；(3)血常规检查嗜酸粒细胞比例<5％，鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞计数比例<5％。鼻分泌物涂片采用伊红美蓝染色(瑞氏染色)。4．鉴别诊断：应除外变应性、感染性、职业性、妊娠性、激素性、药物性及非变应性鼻炎

8、伴嗜酸粒细胞增多综合征等其他类型的鼻炎。治疗血管运动性鼻炎发病可有多种诱发因素，治疗时应仔细询问病史，关注环境温度和湿度的变化、患者的精神状态、其他疾病治疗及现在服用的药物等对病情的影响，规避诱发因素，制订合理的个体化治疗方案，首选药物治疗。(一)药物治疗1．鼻用糖皮质激素：具有显著的局部抗炎、抗水肿作用，可有效改善鼻部症状，对缓解鼻塞效果较好¨21。治疗血管运动性鼻炎的用药剂量可参考其治疗变应性鼻炎的剂量。应考虑每个患者的具体情况，进行个体化治疗，可按需给药。2．抗组胺药：具有一