进口食品接触产品符合性声明

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1、进口食品接触产品符合性声明本单位于年月日从(国家或地区)进口的食品接触产品为、数量为，该批产品符合《中华人民共和国食品安全法》及其实施条例、《中华人民共和国进出口商品检验法》及其实施条例的有关规定，符合GB4806.1-2016《食品安全国家标准食品接触材料及制品通用安全要求》及相关标准的有关规定。上述货物如被有关监管机构检出不合格或通过其他途径发现其不合格，我单位保证在被告知检验结果或获知相关不合格情况的30日内实施召回或按海关的要求进行不合格处置。本声明内容真实无误，如有虚假，愿承担全部责任。特此声明！法定代表人(签字)：收货人(盖章)：年月日（续下页

2、）一、产品基本信息产品名称生产商生产地址邮箱：电话：经销商地址邮箱：电话：二、预期使用条件预期与食品接触层（或部件）信息，以及预期使用条件。序号接触层或部件名称用途是否为重复性使用保质期（如适用）接触食品或类型使用条件（温度和时间）三、适用的标准、限制性要求及符合性（一）原料和添加剂使用的符合性该产品中所使用的原料和添加剂符合以下标准的相关规定（在合适的材质处打勾）：□树脂GB4806.6-2016食品接触用塑料树脂□涂层GB4806.10-2016食品接触用涂料及涂层□金属制品GB4806.9-2016食品接触用金属材料及制品□添加剂GB9685-201

3、6食品接触材料及制品用添加剂使用标准□卫计委相关公告（请列明）：（二）产品总迁移限量符合性在预期的使用条件下测试，该产品或相关部件符合相关标准对总迁移量的规定，具体测试数据见附件1的测试报告。（三）产品受限物质信息和符合性（可选对应的材料和制品）具体产品材质、受限制物质信息、限量指标和符合性见下表所列，受限物质测试数据见附件2的测试报告。（1）金属材质依据标准：GB4806.9-2016食品接触用金属材料及制品序号基材、镀层或焊料名称材料类型材料成分或牌号限制指标符合性填写说明：1.如材料成分与我国GB标准完全一致，则按GB标准填写，例如不锈钢S30408

4、；若与国家标准不一致，请填写相关材料成分及其质量分数；2.牌号参考标准：不锈钢GB/T20878和GB/T221，铜合金GB/T5231，铝合金GB/T3190等；3.多金属镀层应由外向内填写(镀层成分一般以100%纯材质考虑)，例：镀银/镍。（2）塑料材质依据标准：GB4806.6-2016食品接触用塑料树脂GB4806.7-2016食品接触用塑料材料及制品GB9685-2015食品接触材料及制品用添加剂使用标准序号接触层或部件名称树脂名称FCA或CAS号限制性物质限制指标依据标准符合性填写说明：1.树脂名称指的是GB4806.6-2016附录A列出的中

5、文全称2.有多种中文名称的以CAS号为准，没有CAS号的以中文名称为准。（3）硅橡胶依据标准：GB4806.11-2016食品接触用橡胶材料及制品GB9685-2015食品接触材料及制品用添加剂使用标准序号接触层或部件名称基础聚合物名称FCA或CAS号限制性物质限制指标依据标准符合性填表说明：1.基础聚合物名称指的是GB4806.11-2016附录A列出的中文全称2.橡胶种类请填写天然橡胶、合成橡胶、硅橡胶等3类中的一类；3天然橡胶的，不用填写GB4806.11-2016附录A中的要求；4.合成橡胶的，根据GB4806.11-2016附录A中表A.1的要求

6、填写；5.硅橡胶的，根据GB4806.11-2016附录A中表A.2的要求填写；6.有多种中文名称的以CAS号为准，没有CAS号的以中文名称为准。（4）涂料及涂层依据标准：GB4806.10-2016食品安全国家标准食品接触用涂料及涂层GB9685-2015食品接触材料及制品用添加剂使用标准序号接触层或部件名称基础聚合物名称FCA或CAS号限制性物质限制指标依据标准符合性填表说明：1.基础树脂名称指的是GB4806.10-2016附录A列出的中文全称2.有多种中文名称的以CAS号为准，没有CAS号的以中文名称为准（5）纸和纸板依据标准：GB4806.8-2

7、016食品接触用纸和纸板材料及制品GB9685-2015食品接触材料及制品用添加剂使用标准序号限制性物质限制指标依据标准符合性填表说明1.有多种中文名称的以CAS号为准，没有CAS号的以中文名称为准（6）陶瓷依据标准：GB4806.4-2016陶瓷制品序号限制性物质限制指标依据标准符合性（7）玻璃依据标准：GB4806.5-2016陶瓷制品序号限制性物质限制指标依据标准符合性（8）搪瓷依据标准：GB4806.3-2016搪瓷制品序号限制性物质限制指标依据标准符合性（9）奶嘴依据标准：GB4806.2-2015奶嘴序号原料名称FCA或CAS号限制性物质限制指

8、标依据标准符合性填表说明1.原料名称指的是GB4806.2-201