痔病的诊治梁靖华

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1、痔病的诊治西安市中医医院副院长主任医师梁靖华痔的概述：痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，或肛缘皮肤结缔组织增生或肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。根据发病部位不同，痔分为内痔、外痔和混合痔。中医对本病早有认识，古人说“痔者峙也”，在古代，“痔”为突出之意，人于九窍中凡有小肉突出者，皆曰痔，不特生于肛门边，如鼻痔、眼痔、牙痔等，但现在“痔”即指肛门痔。本病男女老幼皆可为患，故有“十人九痔”之说，其中以青壮年占大多数。痔的病因病机：饮食不节、辛辣肥甘、烟酒内伤七情、久泻久痢、久坐久立、便秘怒责、妊娠多产、劳累脏

2、腑虚衰、感受外邪、禀赋不足﹥瘀血浊气、风燥湿热结聚肛门、筋脉结滞﹥气血不足、中气下陷湿热下注、痔核脱出祖国医学的认识：痔的发病机制：现代医学的认识：①肛垫下移学说:肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象，由粘膜、血管、平滑肌、弹性纤维和结缔组织等粘膜下层组织构成。当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时，即产生痔的症状。②静脉曲张学说:门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张，加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠黏膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，若加上各种静脉回流受阻的因素，如经常

3、便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹性而扩张成痔。痔的分类：根据发病部位，临床把痔分为内痔、外痔、混合痔三类。发生在齿状线以上直肠部的称为内痔，发生在肛门齿状线以下肛管部的称为外痔，发生在齿状线上下连合成一个整体兼有内外痔两种特征的称为混合痔。临床又根据痔的形态，将环状生长的称为环状痔。内痔：是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以上，表面粘膜覆盖，常见于左侧、右前，右后三处(3、7、11点)。可分为四期。外痔：是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，表面为肛管皮肤所

4、覆盖。或是肛缘皮肤结缔组织增生所致，位于齿线以下。因静脉内血栓形成而突出肛门外的血栓性外痔最常见。混合痔：是由直肠上、下静脉丛互相吻合交通、扩大、曲张，使内痔部分和外痔部分形成一个整体。内痔的分期及临床表现：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据其症状和严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止。无痔脱出。Ⅱ度:常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。IV度：偶有便血；痔脱出不能还纳。外痔的分类及临床表现：主要临床表现是自觉肛门

5、坠胀、疼痛，有异物感。由于临床症状和病理特点及其过程的不同，可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等。静脉曲张性外痔：是痔外静脉丛发生扩大曲张，在肛缘形成的柔软团块。以肛门坠胀不适为主要症状。平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松弛，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块。血栓性外痔：痔外静脉破裂出血，血液淤积皮下而形成的血凝块。其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。好发于膀胱截石位的3、9点处。结缔组织外痔：急慢性炎症的反复刺激，使肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生、肥大，痔内无曲张的静脉丛。肛门异物感为其主要症状。混合痔的临床

6、表现：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。检查方法：①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。③肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。④大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。⑤全结肠镜

7、检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。痔的鉴别诊断：直肠癌直肠息肉直肠脱垂肛乳头肥大肛门尖锐湿疣直肠癌：中老年多发，经常在粪便中夹有脓血、粘液，便次增多，大便变形，肛门指检时触及菜花状肿块或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，推之不移。直肠息肉：多见于儿童，可有大便带血或少量滴血，绝无射血，脱出物为单个带蒂，表面光滑，质地较痔核硬。直肠脱垂：脱出物呈环状或螺旋状，脱出长度一般不超过3cm，表面光滑，色淡红或鲜红，无静脉曲张，一般无出血。肛乳头肥大：为齿线附近的锥

8、形、灰白色的表皮隆起，质地较硬，一般不出血。肛乳头过度肥大时，便后可脱出肛门外。肛门尖锐湿疣：由人类乳头瘤病毒(HPV)感