陈力_急腹症.ppt

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1、急腹症AcuteAbdomen浙医二院陈力Thetermacuteabdomendesignatessymptomsandsignsofintra-abdominaldiseaseusuallytreatedbestbysurgicaloperation急腹症-概念一类以急性腹痛为突出表现，需要早诊断和紧急处理的腹部疾病。临床上有40余种腹痛广义：所有的急性腹痛，包括外伤性、非创伤性；非外科性（胃肠炎、宫外孕等）和非腹部疾病（肺炎、心肌梗塞、糖尿病童酮症酸中毒等）;狭义：非创伤性，急性发作，以腹痛作为主诉或主要临床表现的外科疾病。特点：发病急、进展快、变化多

2、、病情重、易误诊误治。早期诊断：治疗关键，部分是自限性，部分有生命危险，若有误诊，后果严重诊断依据：详细病史、仔细体检实验室资料、影像学检查综合分析判断：鉴别诊断急腹症-概念病史诱因：油腻食物—胆道疾病暴食饮酒—胰腺疾病饱食后—溃疡穿孔剧烈运动—肠扭转病史疼痛缓急程度反映引起腹痛病变的性质及其严重程度分四型：一、病史腹痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞持续性阵发性加重—炎症、梗阻疼痛程度：轻度—炎症重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激病史疼痛部位：部位与病变病理及解剖相关全腹—脏器破裂穿孔，但仍以原发部位疼痛最明显转移

3、性—急性阑尾炎放射性：肩背部—肝胆胰疾病病史-伴随症厌食：小儿急性阑尾炎恶心呕吐：常见消化道疾病，急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻等；咖啡样呕吐物—胃扩张排气排便停止：机械性肠梗阻水样便：急性胃肠炎粘液便里急后重：急性痢疾小儿腹泻果酱便：肠套叠臭味血便：急性坏死性肠炎伴随症寒颤高热、黄疸：急性梗阻性化脓性胆管炎贫血休克：出血黄疸：肝胆胰疾病尿频尿急尿痛、血尿：泌尿系统疾病月经停止：宫外孕月经中期：卵巢囊肿及黄体破裂体格检查—认真全面全身情况：神志、表情生命体征：呼吸、心率、血压、体温体位：抬、扶、强迫位、蜷曲位面色、黏膜：急性病貌、恶液质巩膜、皮肤：黄疸、贫

4、血腹部检查望：腹型、腹式呼吸、胃肠型、蠕动波、腹壁皮肤及静脉触：最主要检查方法腹壁软硬度触痛压痛：病变部位肌紧张：腹膜炎体征轻度：早起炎症、出血明显：细菌性感染炎症、重度—板状腹—化学刺激反跳痛：腹膜反应肝脾肿物异常搏动：动脉瘤腹部检查腹部叩诊：肝浊音界：缩小—气腹症移动性浊音：腹腔积液鼓音：肠腔积气腹部听诊肠鸣音：活跃高调、气过水声：机械性肠梗阻消失：麻痹性肠梗阻血管杂音：血管瘤其他：腹股沟、盆腔、直肠检查辅助检查-实验室检查及影像学实验室检查：三大常规、肝肾功能、血气分析、血尿淀粉酶、心肌酶谱、凝血谱等影像学检查：X片、CT、MRI等其它：内镜、腹腔穿刺

5、等急腹症诊断思路急腹症类型：爆发型、进展型、渐进型、间歇发作型手术适应证：生命体征异常、全身情况不稳定内出血引起失血性休克严重腹膜炎、中毒性休克者内脏急性梗阻引起血运障碍继发绞窄非手术治疗和观察8小时以上，症状加重、生命体征不稳诊断步骤及技巧腹痛部位，考虑相应部位疾病，排除转移性疼痛的阑尾炎询问与此疾病相关的病史，初步证实所考虑的疾病进一步体检，确定最为压痛的部位，往往是发病部位必要时进一步实验室及辅助检查，腹腔穿刺等有创检查综合判断，考虑是否有手术指证常见外科急腹症炎性急腹症--急性阑尾炎急性阑尾炎—最常见的外科急腹症症状：转移性右下腹痛：上腹部-脐周-右

6、下腹胃肠道症状、全身症状体征：右下腹局限压痛（麦氏点）最重要诊断依据腹膜刺激征、右下腹包块实验室检查：白细胞、CRP升高超声波检查：肿大阑尾或周围脓肿（检出率低）CT检查阑尾积液扩张和周围脂肪治疗：非手术治疗：单纯性急性阑尾炎、阑尾周围脓肿头孢II、III代、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖类、碳青酶系类；甲硝唑、替疗程足够手术治疗：化脓性急性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔急性阑尾炎阑尾切除术炎性急腹症--急性胆囊炎症状：女性多见，突发右上腹发作性疼痛，油腻饮食有关，既往有相关病史多见。恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛、阵发性加重，严重者伴有发热、黄疸体征：右上腹局限压痛

7、，Murphey（+）腹膜刺激征实验室检查：白细胞、CRP升高、胆红素增高可能超声波检查：最佳方法CT检查，有时难以发现结石，但可以更明确胆囊周围炎症及积液情况治疗：非手术治疗：急性胆囊炎早期，或者发病超过72小时的胆囊炎手术治疗：发病72小时以内，有胆石存在，反复发作的胆囊炎；或者超过72小时，有梗阻、坏死、穿孔可能的术式：胆囊切除术，或者胆囊引流术，待二期切除。炎性急腹症—急性化脓性胆管炎AOSC发病原因：胆管结石、梗阻，大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌多见症状：发病急、病情重、发展快急性病容，绞痛、寒颤高热、黄疸右上腹压痛明显，腹膜刺激征典型：绞痛、寒战高热

8、、黄疸Charcot症+休克、中枢抑制=Reynol