教学查房 胰腺癌

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1、查房形式教学查房主持者陈莉责任护士陈臣、徐歆参加者陈莉王丽萍沈惠胡妞妞印坤邰小芸鄢传年王亚芹邹娜叶蕊陈臣杨悦临徐歆王曦查房主题胰腺癌时间2013年11月10日记录者陈臣、徐歆简要病史胰腺癌、胃大部切除术后、胆囊切除术后、糖尿病床号6姓名李秀英性别女年龄85现病史：患者一月前因丈夫去世逐渐出现纳差、乏力症状，不伴有腹痛腹胀、腹泻黑便、发热黄疸等其他不适，未予重视。10天前逐渐出现皮肤巩膜黄染，伴小便色黄，就诊于我院急诊，查总胆红素181U/L，直接胆红素109U/L，给予“环丙沙星、甲硝唑、谷胱甘肽、天晴甘平”等抗炎减黄治疗，皮肤巩膜黄染程度未

2、见减轻，后渐感腹胀，并反复发作恶心呕吐，进食后加重，呕吐为非喷射性，呕吐物为内容物，伴有咖啡样杂质，查呕吐物隐血（—）。行腹部B超，检查提示:肝内多发钙化灶肝内外胆管扩张。MRCP提示胰头颈部站位性病变，伴低位胆管梗阻，肝内囊肿伴出血。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“胰腺CA”收入我院。自发病以来，病人精神状态一般，体力情况一般，食欲食量较差，睡眠情况良好，体重变化未监测，BMI值为16.43，大便正常，小便色黄。体温未见异常。主要检查、检查记录：2013-9-7肝功能检查：总胆红素181U/L，直接胆红素109U/L2013-9-9腹部B

3、超检查提示：肝内多发钙化灶，肝内外胆管扩张2013-9-11MRCP提示：胰头颈部站位性病变伴低位胆管梗阻，肝内囊肿伴出血2013-9-17胰腺CT平扫+增强：胰头部稍饱满，可见稍低密度组织肿块影，约17.28*26.4大小边界不清。体尾部主胰管显示扩张，门脉主干，肠系膜上静脉部分受包绕，胃底静脉曲张，肝左外叶囊肿。2013-9-18胃镜检查提示：反流性食管炎，吻合口炎2013-9-23查血生化示：血钾2.4mmol/L。予枸橼酸钾30ml分次口服及氯化钾补液2013-9-24局麻下“行ERCP+胆管扩张+胆管金属支架置入术”。给予禁食、抑酸

4、、抑酶、抗炎、抗感染等对症处理，术后患者无腹痛、发热等不适主诉，术后3h淀粉酶376U/L。血钾2.9mmol/L，予氯化钾补液2013-9-25查血示：钾3.1mmol/L，氯95mmol/L。予枸橼酸钾口服补充钾离子，浓氯化钠、氯化钾静脉输液补充电解质。2013-10-05血红蛋白：59g/L,报危急值。急查血常规示：血红蛋白68g/L,白蛋白31g/L2013-10-20急查肾功示：钾2.9mmol/L,遵医嘱予5%葡萄糖氯化钠500ml+10%氯化钾15ml+浓氯钠30ml静滴。2013-10-21患者呕吐物隐血试验++++，遵医嘱予

5、凝血酶粉4000iu口服护理问题和措施P1、水电解质紊乱与长期禁食、食欲下降和疾病本身消耗有关（1）禁食后，给予饮食指导，补充高蛋白及各种身体缺乏离子（2）予清淡饮食，增加其食欲（3）持续监测患者体内的水电解质变化情况，动脉血气检查（4）建立静脉通路予静脉补充各种电解质，调节体内电解质平衡P2、营养失调：低蛋白血症与胰腺癌、进食后呕吐及疾病本身消耗有关。（1）、补充液体和电解质，纠正水电解质紊乱，维持有效循环血量（2）、观察患者的面色、皮肤的弹性等营养状况相关的体征，并定补充电解质及蛋白质，预防电解质紊乱和低蛋白血症（3）、准确记录尿量P3、

6、皮肤完整性受损与长期卧床、营养不良及体位有关（1）每班检查，评估患者皮肤情况，尤其是受压部位皮肤，有无压红、破损（2）衣着宜柔软、宽大，予气垫床，床铺应平整、洁净，适时给予皮肤的按摩，以防局部组织长期受压、皮肤损伤，发生压疮或感染（3）做好皮肤清洁，修平患者的指甲，嘱患者无用手抓挠，以免皮肤破损和感染（4）增强营养，给予足够的能量和蛋白质（5）勤翻身，保持骶尾部清洁干燥（6）预防性地贴美皮康保护P4、活动无耐力与年龄较大、疾病消耗和贫血有关（1）严格卧床休息，减少心脏的负荷，同时抬高床头，利于肺扩张（2）遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅

7、，定时监测血氧饱和度（3）保持房间温暖，需要时增加盖被，以防因寒冷引起血管收缩，加重缺氧（4）做好病人的安全保障工作，床两侧架起床栏，防止坠床（5）家属克协助其下肢活动，促进血液循环，防止深静脉血栓（6）做好生活护理，24小时家人陪护P5、预感性悲哀与疾病治疗无效有关（1）增加与病人的交流，了解病人的需求，增加病人的亲属感（2）提高生活质量，完成她的愿望（3）最大程度满足患者的生活需要，协助我们做好措施安抚、心理抚慰P6、知识缺乏与沟通障碍、病人和家属缺乏疾病相关知识有关（1）向患者及家属介绍疾病有关的知识，使之正确认识疾病（2）耐心解答患者

8、及家属的疑问，使患者配合治疗（3）告知家属使用药物的作用及做各种检查、介入治疗的宣教（4）做好饮食指导P7、并发症：出血、感染、穿孔、急性胰腺炎与行ERCP术有关（