血小板减少疾病的研究进展

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1、血小板减少疾病的研究进展［摘要］血小板在麻醉及手术中参与止血和凝血，血小板数量减少与疾病的发生、发展、预后密切相关，基于其重要的临床意义，本文回顾了近年來血小板减少疾病的研究进展，作一综述.［关键词］血小板减少；疾病；研究进展［中图分类号］R554・+6［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2011)20-27-04TheProgressofStudyonThrombocytopenicDiseaseZHAOZongguilZHANGZiyun21.DepartmentofAnesthesiology,thePeople，sHospitalof

2、YunxianCountyinYunnanProvince,Yunxian675800,China；2.TheSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege,Kunming650101,China[Abstract]PlateletPaticipatesinhemostasisandcoagulationduringanaesthesiaandoperation,thrombocytopeniaplayanimportantroleintheprocessandprognosisofdisease,thel

3、iteratureonthrombocytopinicdiseasethatwaspublishedinthepastfewyearswasreviewedbecauseoftheimportantclinicalsignificanee.[Keywords]Thrombocytopenic；Disease；Theprogressofstudy血小板作为一种独立的血液成分，是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱下來的具有生物活性的小块胞质，具有黏附、聚集和释放的功能，既履行生理止血和维持血管壁完整的任务，又活跃地参与凝血和多种炎症反应，在疾病的发展变化中起重要

4、的作用。血小板计数是衡量血液止血和凝血功能的一个重要指标，当血小板在（20〜50）X109/L时，可有轻度出血或手术后出血症状；当低于20X109/L,可有较严重的出血，血小板减低与疾病的发生、发展、预后密切相关，基于其重要的临床意义，本文回顾了近年来血小板减少疾病的研究进展，总结如下。尽管不同疾病导致血小板减少的机制各不相同，但是总的说来主要冇以下儿个方面：①血小板生成减少；②血小板破坏或消耗增多；③血小板分布异常。以此为依据，常见的血小板减少可以分为以下几类。1血小板生成减少1.1获得性巨核细胞生成障碍获得性巨核细胞牛成障碍多见于长期大量饮酒者，每犬

5、饮酒1L,连续15d可能出现巨核细胞增生不良引起的血小板减少症。主要原因在于酒精对骨髓的抑制作用。当停止酒精摄入2〜3d后血小板即增加，起初血小板甚至高于正常，10d左右恢复正常水平。长期大量酒精摄入可能引起叶酸缺乏，从而导致巨幼细胞贫血和全血细胞减少，并可能产生酒精性肝硬化,出现脾脏肿大等症状。1・2再生障碍性贫血再生障碍性贫血是一种罕见的骨髓造血功能衰竭紊乱，以致全血细胞减少的难治性疾病。往往同时有红细胞、白细胞和血小板的减少，故症状表现为较重的贫血、易感染和出血等。病因分为原发性和继发性两种，继发性多为夯物及化学物质、放射性物质及一些疾病引起。原发

6、性原因不明。治疗上FI前多采用雄激素、免疫抑制剂（p-ALG[l],环砲霉素A等）、糖皮质激素等。也常采取中西医综合治疗。述可根据情况做脾切除和骨髓移植。1.3肿瘤可以是造血系统自身的肿瘤，也可能是转移肿瘤浸润骨髓，造成增生低下。前者多见血小板减少，而白细胞增加，如白血病；而后者则是全血细胞减少，并且常冇其他部位肿瘤诊断史。2血小板破坏或消耗增多2.1特发性（免疫性）血小板减少性紫瘫（ITP）特发性血小板减少性紫瘢属祖国医学的“血证”、“发斑”等范畴，是因免疫功能障碍导致的一种器官特异性自身免疫性出血性疾病。近年研究显示，细胞因了异常紊乱在ITP的发病屮

7、也起了很重要的作用[2]。TNF-ci作为一种重耍的免疫调控因子，参与了机体的免疫反应，它不仅促进B细胞增生，调节B淋巴细胞产生抗体，使免疫球蛋白分泌增加，同时还参与调节T细胞的活化[3]0ITP是小儿最常见的出血性疾病。其主要临床特点是：皮肤、黏膜自发性出血、血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良，骨髓巨核细胞发育受到抑制。急性ITP病例在6个月内治愈者占70%〜90%,余10%〜30%可反复发作，转为慢性ITP,病程超过6个月，甚至迁延10余年［4］。近年来的研究表明，ITP患者体内血小板减少不但由于外周血液循环中有抗体存在，同时骨髓微环境中也存在着

8、异常活化的免疫反应［5］。骨髓涂片及骨髓切片中巨核细胞的数量与ITP的长期治疗有