痰湿阻滞型多囊卵巢综合征致不孕症中医药治疗报告

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1、痰湿阻滞型多囊卵巢综合征致不孕症中医药治疗报告王建国洪泽县人民医院（江苏洪泽223100）1摘要目的：观察启宫丸增味与西药治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的疗效。方法：将多囊卵巢综合征患者分成两组，对照组采用西药治疗，治疗组采用宫丸增味与西药治疗。结果：治疗组总有效率为92%o结论：启宫丸增味配合西药治疗多囊卵巢综合征不孕症有较好的疗效。2.前言对于有牛育要求的女性而言，多囊卵巢综合征（PCOS）因其持续无排卵或稀发排卵而合并不孕是妇科内分泌临床医生必须面对的棘手问题。痰湿阻滞为其棊木病机及常见证型。本文观察启宫丸

2、增味配合两药治疗对于痰湿阻滞型PCOS致不孕症的临床疗效。利川性激素及相关激素测定、B超监测排卵等，发现启宫丸增味方药能使痰湿体质、痰湿证候及相关实验家指标获得改善，提窩了患者的口发排卵率及促排卵治疗有效率。值得注意的是，痰湿化火者需反佐清火剂，痰火内炽证型则非本方所宜。此研究中使用的启宫丸增味方药临床观察未见毒副作用。木研究显示，该方配合西药促排卵治疗较单纯西药一线促排卵治疗有一定优势。对改善痰湿体质的治疗比西药治疗更易为患者所接受、所坚持。化痰除湿法应贯穿PCOS及合并不孕症治疗Z始终。3.现状分析PCOS

3、是以雄激素过多及长期无排卵或稀发排卵为特征，是育龄妇女常见的一种极为复杂的内分泌及糖代谢异常所致的病理状态［1］。国内教科书定义为是一种牛殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征［2］。始于青春期,占育龄妇女的5%~10%［3］。病因至今尚未阐明。1935年由Stein和Leventhal两位学者首先报道，典型临床表现为闭经、不孕、多毛、痊疮、黑棘皮症和丿把胖症状。当时称Z为S-L综合征。传统上认为PCOS的特点为过多雄激素、无排卵、不孕不育、痊疮、多毛、脱发、肥胖以及伴随或不伴随卵巢多囊状改变（PCO）o

4、远期并发症主要有子宫内膜癌风险。随着临床实践及实验研究的深入，近年來认识到PCOS不仅涉及生殖系统，而且是一•种代谢综合征，常发生高胰岛素血症、2型糖尿病、血脂代谢障碍及心血管疾病等。在治疗上涉及月经失调、生育问题、内膜增生、远期代谢合并症等多学科问题［4］。（1）病因-•般认为，一个生物体（或细胞）可以观察到的性状或特征，是特定的基因型和环境相互作川的结果。廿前，基因的研究及成果，仅限丁•对发病、病因和病理牛理的可能性解释，较多川丁•诊断和分型的参考，不被允许用來治疗牛殖疾病或与牛殖有关的遗传性疾病。但这并没

5、有衰减人们对PCOS基因研究的热情。见诸文献的多数学者最终研究的成杲是将PCOS的病因仍然笼统的概括为遗传因素（基因）与环境因素共同作用的结果。郁琦认为此种结果的定义可以解释一切疾病的病因，因而等于什么也没有解释。然而毕竟可以见到一些片段的有关基因、表观基因方而的艰难研究。PCOS的高度家族聚集性提示遗传凶素可能在PCOS发病屮起重要作丿IJ［5,6］。至于遗传的异质性及不同临床表型，遗传学和表观遗传学的研究成果在一定程度上解释了多基因和基因的多态性作用［7］。rti于单用遗传和环境因素不能完好地解释PCOS的

6、发病机制。忖前，表观遗传学在PCOS发生发展中的作用日益受到重视。表观遗传是指基因序列未发生改变，但是DNA的农达却发生了可遗传的变化，涉及DNA甲基化、纽.蛋白乙酰化、X染色体失活和基因组印迹筹机制。DNA甲基化状态和X染色体失活模式的改变，将会影响雄激素受体基因、胰岛索基因的农达，从而致使雄激素活性发生变化，组蛋白去乙酰化酶抑制剂增加了CYP17和P450sccmRNA的积累，进一步增加了雄激素水平，最终导致PCOS的产生［7］。环境因素虽然早在20世纪30年代，人们就发现人造化合物双酚A（BPA）具有雌激

7、素活性，但显然当时人们并没有注意到其可能对人体内分泌系统造成的负面影响。ft到20世纪80年代，科学家才注意到-•些化合物叮以通过动物母体转移给后代，并且干扰后代的内分泌系统，导致后代发冇异常。其后越来越多的研究证据证明环境屮存在的内分泌干扰物质对人类或实验动物的生殖、发育、行为、智力、免疫等功能造成了负而影响，与癌症、肥胖、糖尿病等慢性疾病的发病密切相关［8］。刘嘉茵等专门就双酚A对生殖系统的影响及其作用机制作了详尽介绍［9］。牛活方式不良牛活方式焰PCOS的重耍危险致病因素（见临床治疗.生活方式调整）。PC

8、OS遗传表型、临床表型此方而的研究多以鹿特丹标准为主要依据，试图对PCOS的病理类型及临床分类加以归纳和甄别。目前资料尚少，口缺少成熟观点。此外，还有与遗传因素相关的临床分型的研究（见临床诊断）。（2）内分泌特征、病理生理与病理其内分泌特征，学界公认以雄激素过多、慢性无排卵或稀发排卵为主要特征。可兼有雌酮过多、胰岛素过多、黄体生成激素卵泡刺激素（LHFSH）比值增大等。病理生理可能的机