结甲临床路径表格

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1、结节性甲状腺肿临床路径表患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月_日第一住院日入选标准：□第一诊断符合TCD10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码；□年龄W70岁；口具有手术指征；□无手术禁忌□同时有其他疾病诊断、但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施排除标准：□年龄〉70岁；□严重心肺疾患或其它脏器严重疾病诊疗行为：□询问病史变更说明:□体格检查变更说明:□初步诊断变更说明:□书写“住院记录”变更说明:□书写“首次病程记录”变更说明:□开具常规实验室检查单和辅助检查单变更说明:□上级医师查房变更说明:医嘱：变更说明:变

2、更说明:□II级护理□普食第二住院日诊疗行为:□专业组教授首次查房变更说明□书写首次查房纪录变更说明□血常规变更说明□血型变更说明□尿常规变更说明□肝肾功能变更说明□凝血功能变更说明□感染性疾病筛查变更说明□甲状腺功能I变更说明□甲状腺功能III变更说明□声带检查变更说明□胸部X光片变更说明□气管像变更说明□耳鼻喉科会诊变更说明医嘱:□II级护理变更说明□普食变更说明第住院日诊疗行为：变更说明□上级医师查房□血常规变更说明□血型变更说明□尿常规变更说明□肝肾功能变更说明□凝血功能变更说明□感染性疾病筛查变更说明□甲状腺功能I变更说明□甲状腺功能III变更说明□声带检查变更说明□胸部X

3、光片变更说明□气管像变更说明□耳鼻喉科会诊变更说明医嘱:□II级护理变更说明□普食变更说明第三住院日诊疗行为:□术前评估变更说明□上级医师查房确定手术方案变更说明□术前讨论变更说明□向患者及家屈交待病情变更说明□签署“手术知情同意书”变更说明□签署“输血同意书”变更说明□签署“家屈授权同意书”变更说明□签署“自费物品使用协议书”变更说明□麻醉科医师术前访视、评估变更说明□签署“麻醉知情同意书”变更说明□术前医嘱医嘱:□在局麻或颈从神经阻滞麻醉或全麻下行甲状腺（部分.次全.全）切除术变更说明□头范二代抗生素带手术室变更说明□尿管带手术室变更说明□备血变更说明□术前禁食水变更说明□灌肠变

4、更说明手术日（第住院日）诊疗行为:□实施手术变更说明□手术记录变更说明□术后病程记录变更说明□上级医师查房变更说明□麻醉科医师术后随访变更说明□术后医嘱变更说明□病悄观察变更说明医嘱:□I级护理变更说明□术后6小时半流食变更说明□心电监护变更说明□吸氧变更说明□静脉补液变更说明□床旁备气管切开包变更说明□引流接袋或负压计量变更说明特殊情况说明:术后首日（第住院日）诊疗行为:□上级医师查房变更说明□病程记录、查房记录变更说明□拔除引流变更说明□伤口换药变更说明□病情观察变更说明□饮食调整变更说明医嘱:□11级护理变更说明□普食变更说明□静脉补液变更说明特殊情况说明:术后第日（第住院日）

5、诊疗行为:□上级医师查房变更说明□病程记录、杳房记录变更说明□拔除引流变更说明□伤口换药变更说明□伤口拆线变更说明□病情观察变更说明□饮食调整变更说明医嘱:□11级护理变更说明□普食变更说明□静脉补液变更说明特殊情况说明:出院日（第住院日）诊疗行为:□上级医师查房变更说明□病程记录、査房记录变更说明□岀院记录、证明书变更说明□拔除引流变更说明□伤口换药变更说明□伤口拆线变更说明□向家属说明出院后诊治计划变更说明医嘱□■■出院医嘱变更说明特殊情况说明: