经方治疗甲状腺疾病探析

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1、經方治療甲狀腺疾病探析金廣輝米達輝（內蒙古自治區赤峰市阿魯科爾沁旗中醫院025550）【摘要】筆者臨床40餘年，長期從事甲狀腺疾病臨床，嗜學寒溫兩著，進於病謀，衷於典籍，退於心謀，深刻體會到《傷寒論》和《溫病條辨》核心理論用於治療甲狀腺疾病具有明顯優勢。此文試圖以寒溫一體論觀點，從中西醫基本理論剖析，衷中參西，結合臨証體會，探討如何提高中醫藥治療甲狀腺疾病的療效，申明應用思路，願與同道共勉。【關鍵詞】經方經典方傷寒論溫病條辨甲狀腺疾病1甲狀腺生理病理和甲狀腺功能病因、病機與太極陰陽關係初探鄭欽安《醫法圓通》認為「醫學一途，不難於用藥，而難於識証。亦不難於識證，而難於識陰陽。」又云：「以病參

2、究，一病有一病之虛實，一病有一病之陰陽，知此仲景之六經還是一經，人身之五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬物總是在陰陽之中。」他說：「坎為水，屬陰，血也，而真陽寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點真陽合於二陰之中，居於至陰之地，乃人身立命之根，真種子也。」「離為火，屬陽，氣也，而真陰寄焉。中二爻，即地也。地二生火，在人為心，一點真陰，藏於二陽之中……人身之主也。」認為心腎乃人身立命之本，人身賴以生存的元陰元陽，彼此互為其根，相互依存轉化，體現出分之則二，合之則一的對立統一觀。彭子益之《圓運動的古中醫學》講「中醫乃人身一小宇宙之學，得着宇宙，自然得着中醫之研究法。「中醫學，乃人身與宇宙

3、共同整個氣質運化學中醫的陰陽五行，乃宇宙造化的大氣圓運動的物質。生物皆是秉受大氣的圓運動而生的，大氣中有陰陽五行，故人身也有陰陽五行。大氣中的陰陽五行，是圓運動着的，故人身中陽陽五行，也是圓運動着的。......是實在的，是自然的，是簡易的，—個河圖盡之矣。」在以上兩位經方大師理論指引下筆者試將太極陰陽圖甲狀腺功能及其甲亢、甲減病象合為一體，衷中參西，並結合臨床，揭示陰陽理論之系統結構關係，昭示中醫臨床診療大法。如下圖：解讀甲亢、甲減與甲狀腺生理、陰陽關係，首先要知曉下丘腦■垂體-甲狀腺軸的關係，下丘腦合成促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促進促甲狀腺激素（TSH）生成，由腦垂體嗜鹼性細胞分泌

4、TSH,是調節甲狀腺機能的主要激素。垂體分泌促甲狀腺激素受血中T3、T4濃度的回饋調節。即當血液內甲狀腺激素含量增高時，TSH分泌減少，對甲狀腺刺激作用減少，甲狀腺攝取碘及甲狀腺激素的合成和釋放功能均受到抑制。可見血液中T3或T4增加可使TSH合成與釋放減少，腺垂體對促甲狀腺素釋放激素（TRH）的反應性減低；反之，甲狀腺激素降低則可促進TSH分泌，TSH在血液中可增高。一切變化都在促進、回饋中進行，這一生理變化體現了相互依存，對立制約，互根互用，消長平衡，相互轉化的衡動觀。亦即陰陽之規律。感到中醫臨証診治甲狀腺病務須明瞭此圖，縱觀此圖，簡而易懂，體現了中醫核心思想。面對該圖可以說要搞好中醫

5、，一定要與經典同行與聖人為伍。促甲狀腺激素：促進甲狀腺激素的合成和分泌，使甲狀腺吸碘能力增強，促進甲狀腺細胞的增長，腺體增大。TSH作用機制與一般含氮激素一致，基本上相當於中醫學的「陰精」範疇。此處促甲狀腺激素的功能與甲狀腺激素的關係是「陽在外陰之使也」。促甲狀腺激素在血中與甲狀腺激素濃度有負反饋調節作用；甲亢時，FT3升高一倍，TSH降到難以測出，甲減時，FT4下降50%,TSH升高10倍以上，此處符合《內經》中「陰在內陽之守也」之理。甲狀腺激素（T3、T4）的主要生物學作用是促進物質與能量代謝以及生長發育過程。有產熱效應，促進糖、脂肪、蛋白質代謝，影響腦與骨的發育與生長，對神經系統主要

6、表現興奮增強或降低（如甲亢、甲減），另外，甲狀腺激素對心血管系統影響亦較大。基本上相當於中醫學「陽精」範圍。故臨床診斷為甲亢時出現熱、煩、汗、悸、瘦，突、粗、顫、痿、衰，表現一種高代謝綜合征。甲減時，TSH分泌消耗過多，TSH值升高，甲狀腺激素分泌不足，表現一派陰寒過盛之陽虛病象，陽化氣陰成形，陽主動陰主靜，今陽氣虛衰，體內失去溫煦氣化功能，過盛之陰寒則使機體功能衰退，典型症狀有虛、寒、呆、乾、腫，遲、聾、痛、僵、變。表現為低代謝綜合征，甲減時納呆食少、體重增加，甚至浮腫，這都是因丁4或T3分泌缺乏，蛋白質合成減少（肌肉無力），但細胞間的黏蛋白增多。黏蛋白為多價負離子，可結合大量正離子與水

7、分，使性腺、心、腎周圍組織細胞間隙及多臟器積水增多，引起非凹陷性浮腫，（嚴重者在甲減晚期，也可因多種因素產生凹陷性水腫）；全身骨骼肌、平滑肌、心肌及其他組織均可被黏液性水腫浸潤，其中以心肌最為嚴重，稱為黏液性水腫。以上筆者試圖將甲狀腺功能按陰陽理論圖解說明（見上圖）：如上論，T3、T4屬陽主外，TSH屬陰主內，「陽在外陰之使也，陰在內陽之守也」。從圖中可看岀，甲狀腺的功能（如甲狀腺素，促甲狀腺素等）都有陰陽之別，此陰陽應