甲状腺临床路径

《甲状腺临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、立阳且中戻戻障肉瘻（甲状腺腺瘤）临床路径（2015年版）一、肉瘻（甲状腺腺瘤）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肉瘻（甲状腺腺瘤）（ICD-lftE04101）行择期手术治疗aCD-9-（M^0639004）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南^卜科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）。L症状：颈前肿物，无疼痛，无心悸、多热、多汗。2体征：甲状腺肿大，可触及肿物，肿物随吞咽上下移动。3鉴别诊断:颈淋巴结炎,甲亢，甲状腺炎等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南芦卜科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社），手术治

2、疗：甲状腺腺瘤切除术、甲状腺次全切除术。（四）标准住院日为6-12天。（五）进入路径标准。L第一诊断必须符合ICD-IQE04101甲状腺腺瘤疾病2当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备—天（指工作日）。L所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤标示物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;（3）心电图及正位胸片、甲状腺B超。2根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图及C

3、I检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗药物的选择，预防性用药时间为手术前Q5小时。（八）手术日为入院第H天。L麻醉方式:颈丛麻醉或全身麻醉。2术中用药：麻醉常规用药。（九）术后住院恢复3-12天。L必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。2术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（200俎285号）执行。a中医治疗：辩证施治服用中药饮片，特色的中医外治。（十）出院标准。1切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤

4、血情况。2没有需要住院处理的手术并发症。（十一）变异及原因分析。L合并有甲亢退出本路径。2合并有影响甲状腺手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。3出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加°二、肉瘗（甲状腺腺瘤）临床路径表单适用对象：第一诊断为肉瘪（甲状腺腺瘤）（TCD-10：E04.101）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：06.39004）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院LI期：—年_月_日出院日期：—年—月—日标准住院LI：6-12天时间住院第1天住院第2天住院第2-3

5、天（手术日）%王要诊疗工作□病史询问与体格检杏口完成病历□上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案□伴随疾病会诊□上级医师杏房，观察病情变化，行术前病情评估,根据评估结果确定手术方案□完成术前准备□签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书□向患者及其家属交待围手术期注意事项□手术□完成手术记录和术后病程记录□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术示注意事项□确定冇无术后并发症重点医嘱长期医嘱：□外科疾病护理常规□二级护理□普食□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糊、血型、凝血功能、甲状腺功能、感染性

6、疾病筛査□心电图及正位胸片□必要时行肺功能、超声心动图、甲状腺B超或CT检查长期医嘱：□外科疾病护理常规□二级护理□普食□患者既往基础用药、中医治疗临时医嘱□拟明LI在颈从麻或全身麻醉下行左/右侧甲状腺手术□术前禁食水□常规皮肤准备□预防性抗菌药物应用□其他特殊医嘱长期医嘱：□今口在颈从麻或全身麻醉下行左/右侧甲状腺手术□普通外科术后护理常规□一级/二级护理□饮食：根据病情临时医嘱：□心电监护、吸氧（必要时）□切口处沙袋加压□观察伤口情况□其他特殊医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□护理计划□指导患者到相关科室进

7、行心电图、胸片等检查□静脉取血（当天或此L1晨）□宣教、备皮等术前准备□手术前心理护理□手术前物品准备□提醒患者术前禁食、水□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导并监督患者手术后活动□夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-5天（术后）住院第6-12天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查冈，观察病人情况，进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案□对手术及手术切1」进行评估，检查有无手术并发症□完成常规病程、病历卩写□上级医师查房，明确是否出院□通知患者

8、及其家属今天出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书□向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期□将出院小结及出院证明帖交患者或其家属重点医嘱长期医嘱：□普通外科术后护理常规□一级/二级护理□普食（流食/半