甲状腺癌临床路径

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1、甲状腺癌临床路径（2009年版）一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73,D09.301）行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4)（二）诊断依据。根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2.影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT等可提供参考；3.病理：组织病理诊

2、断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。（三）治疗方案的选择。根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）甲状腺癌可以分为7乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案：1.原发灶处理：（1）一侧腺叶及峡部切除，及同侧V1区探查，清扫转移淋巴结；（2）全甲状腺切除及双侧V1区清扫（双侧有癌灶，或高危病例）。2.颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（II

3、—V1区），N0者可以观察。3.姑息性手术和/或气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。4.其他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。5.其他治疗：（1）131I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。（2）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下。（3）骨转移者可用：双磷酸盐。（四）标准住院日为15-20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C73,D09.301甲状腺癌疾病编码。72.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影

4、响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）4-5天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血钙、血磷、甲状腺功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）甲状腺及颈部彩超，颈部及胸部X线，喉镜检查；（4）针吸病理或会诊病理。2.根据患者病情可选择：甲状腺和颈部CT或MRI，胸部CT，PET-CT，上消化道造影，肺功能，超声心动图等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗

5、菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第5-6天。1.麻醉方式：全麻。2.术中用药：麻醉常规用药。3.术中病理：冰冻（必要时）。74.术后病理：病理学检查与诊断包括（1）切片诊断（分类、分型、分期）；（2）免疫组化（必要时）；（3）分子生物学指标（必要时）。（九）术后住院恢复10-14天。1.必须复查的检查项目：血常规、甲状腺功能。2.根据需要可复查颈部彩超及CT、X线胸片。3.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.伤口愈合好。2.没有需要住院处理

6、的并发症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2.不能耐受规范根治性手术的患者，酌情适当缩小手术范围。3.晚期已有远处转移的PTC及FTC患者，行全甲状腺切除术，术后给予131I治疗。4.甲状腺癌通常对外照射放疗不敏感。但对于有术中无法彻底切除的残余癌灶者，不能经手术或131I治疗的局部晚期患者，以及有骨和肺转移灶患者，可考虑采用外照射放疗。7二、甲状腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73,D09.301）行部分腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2

7、-06.4)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15-20天时间住院第1天住院第2-3天住院第4-5天（手术准备日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单、检查单□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房，完善诊疗方案□根据体检、检查等进行术前分期□完成必要的相关科室会诊□住院医师完成上级医师查房记录等病历资料□术前讨论，确定手术方案□完成病历记录□向患者及其家属交待围手术期注意事项，签署各项知情同意书□完成“术前准备”重点医嘱长期医嘱：□外科护理常规□二级护理□饮食临时医

8、嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血