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1、肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性【摘要】目的了解我院临床分离肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性。方法回顾性分析黄山市人民庾院2010年10刀-2011年10刀间临床分离肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性，统计其临床分布。结果342株肺炎克雷们菌主要来源于痰标木240株（占70.1%）,尿液31株（占9」％）,血16株（占4.6%）,分泌物14株（占4%）,科室分布主要见于ICU110株（占32.2%）,脑外52株（占15.2%）,呼吸内科32株（占9.4%）药敏结果显示肺炎克雷们菌对氨节西林耐药率最高，达94.7%,对亚胺培南耐药率最低，仅为
2、8.2%,丿乜他培南次Z,耐药率为10.7%,对阿米卡星、妥布畫素、哌拉四林、头抱替坦、的耐药率分别为11.5%、13.5%、15.2%、16.1%,其余药物中,除环丙沙星（23.4%）外,对头砲卩坐林、胺千四林、氨曲南、头砲匹美，庆大霉素、左旋氧氟沙星、复方新诺明、II夫喃妥因、头孑包他噪的耐药率均在3（）%以上。342株肺炎克雷伯菌中发现25株泛耐药菌株（占7.3%）。结论木院临床分离的肺炎克雷们菌主要分离自痰液标本，以ICU、呼吸内科及脑外科为主，耐药性较为严重并存在泛耐药株。【关键词】肺炎克雷伯菌抗生素耐药性肺炎克雷伯菌属革兰
3、阴性杆菌，常寄殖于呼吸道和肠道，是下呼吸道感染的重要病原菌，常引起典型的原发性肺炎及肺外感染，如肠炎、婴儿脑膜炎、败血症、泌尿系感染等。随着临床广谱抗生素的应用，肺炎克雷伯菌已经成为医院感染的重耍病原菌，近年来肺炎克雷们菌的感染率与耐药率明显升高，呈上升趋势。为进一步了解我院肺炎克雷伯菌耐笏状况及临床分布，本研究针对2010.10-2011.10间临床分离的342株肺炎克雷们菌进行耐药性分析，结果报道如下：材料与方法一、材料（一）细菌收集我院2010.10〜2011.10间临床分离的肺炎克雷伯菌株，共342株（剔除同一患者7天内同一部
4、位的重复菌株），质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853,购自卫生部临检中心。（二）仪器与试剂VITEK-2全自动微生物鉴定与药敏分析仪，NG鉴定卡，AST-NG药敏卡，VITEK比浊计购自法国Bio-Merieux公司；自制0.45%的生理盐水。（三）药物种类AST-NG药敏卡带有氨节西林、头孑包卩坐林、胺节西林、氨曲南、头砲匹美，庆人霉索、左旋氧氟沙星、复方新诺明、咲喃妥因、头抱他唳、哌拉西林，环丙沙星,阿米卡星、头抱替坦、亚胺培南、厄他培南、妥布霉素（四）培养基细菌培养用屮国蓝玫瑰酸琼脂粉，分纯培养
5、用MH琼脂粉，均购白杭州天和生物试剂有限公司。二、方法（一）菌种鉴定细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》进行，所有实验菌株分离纯化示按VITEK・2的使用要求配制悬液与稀解液填充GN/GN-AST屮用VITEK-2仪器自动完成细菌鉴定与药敏工作。（二）数据分析使用Lis系统自带统计软件。结果一、标本来源我院临床分离342株肺炎克雷伯主要来口痰，尿、分泌物、脓液、血、胆汁、脑脊液、腹水、咽拭了、腹透液等卜余种标木。其屮痰标木分离出的最多共240株（占7（）.1%）,尿液标木冇31株（占9.1%）,血标木16株（占4.6%）,分泌物标木
6、14株（占4.0%）,其余共21株,来口的标本均少于10株，见表1表1342株肺炎克雷伯菌标本来源菌株数%24311614M92134物泌汨液他引痰尿血分胆脓其总.2261261070.9.4.4.3.2.810二、科室分布342株菌株主要分布在ICU、脑外、肾内等科宗，其中ICU分离率最高占32.2%,其次脑外占15.2%,呼吸内科占9.4%,具体分布见表2表2342株肺炎克雷伯菌科室分布科室菌株数%ICU11032.2脑外科5215.2呼吸内科329.4肾内科205.8神经内科175老年病科175其他9427.4总计342100三
7、、药嫩实验结果342株肺炎克雷伯菌药敏结果显示，其对氨节西林的耐药率最高，达94.7%,对亚胺培南耐药率为8.3%,厄他培南为11.5%,产ESBL的菌株占30.7%o具体内容见表3：四、泛耐药菌株342株肺炎克雷们菌株屮检出18株泛耐药菌株，占5.3%主要分布在ICU13株(占72.1%),脑外3株(占16.6%),胸外1株(占5.3%),均来自痰标本。讨论肺炎克雷们菌属于人体的正常菌群，也是临床最常见的致病菌之一。据了解，它在痰标本所得革兰阴性杆菌中占第二位，仅次于铜绿假单胞菌。肺炎克雷伯菌的致病物质为菌毛，黏附于呼吸道黏膜，当患
8、者的肺功能受损或支气管黏液纤毛清除功能下降，随着临床广谱抗生素的应用造成菌群失调，破坏人体微生态平衡时导致肺部感染。肺炎克雷伯菌对湿热、紫外、化学消毒剂抵抗力强，在医院环境中生存能力强，近年來，肺炎克雷伯菌分离率在临床表
