垂体瘤护理查房92668

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1、主查人：朱珊珊相关解剖-1相关解剖-2脑垂体大小横径：13mm前后径：9mm上下径：6mm重量：男性:500mg女性:600mg病人基本信息姓名：黄建富年龄：59岁性别：男CONTENTSCONTENTSCONTENTS主诉：鞍区占位伽马刀术后一年半现时感头昏既往史：平素体健，无糖尿病史，有结核性胸膜炎传染病史，已痊愈，有高血压史。否认外科手术史，否认输血史，有青霉素过敏史。个人及婚育史：无地方流行病，无寄生虫疫水接触史，有烟酒嗜好。已婚，育有1子2女，配偶及子女体健。家族史：否认家族遗传性病史现病史2012年2012年1月患者自觉头昏，在当地医院行CT检查发现鞍区占位，泌乳素120

2、00mIU/L。同年3月于浙江大学第二附属医院行伽马刀手术，术后口服溴隐亭治疗，多次复查泌乳素均在1000mIU/L左右2013年2013年9月于我院复查头颅MRI示：鞍区占位，考虑垂体瘤。要求手术治疗而收入院，病程中患者性欲明显下降，时有头昏，无视力下降，无肢端肥大面貌，两便及饮食正常，体重无减轻。患者于2013.10.28入院生命体征T：36.7℃P：80次/分R：20次/分Bp：140/90mmhg一般状况神清，发育正常，营养良好，步入病房，自动体位，查体合作。专科情况精神状态正常，定向力正常。脑膜刺激征无GLS评分15分日常生活功能评估100分家属态度关心入院护理计划：1.落

3、实各项保护措施，保证患者安全2.嘱其戒烟戒酒，说明其危害性3.予以高血压相关知识指导宣教，嘱其按时服药4.加强沟通，了解患者心理状态，给予心理支持5.做好药敏标识及病人与家属健康宣教6.做好垂体瘤相关知识宣教及术前指导评估量表时间评估量表术前压疮Braden量表23跌倒/坠床评估、监控表0导管评估、监控表0病情变化评估表0阳性实验室检查：项目入院该病人检查数值正常值甘油三酯2.92mmol/L0.56-1.75mmol/L垂体泌乳素28.67ng/L2.64-13.13ng/L孕酮1.34ng/L0.12-0.84ng/LCT1.脑垂体鞍区软组织密度结节，考虑垂体瘤。2.两侧上颌窦少

4、量积液心脏彩超后间隔节段性运动减弱，左心房稍增大，二尖瓣少量返流心电图窦性心动过缓P1：护理措施：焦虑——与担心手术效果有关预期目标：平稳病人和家属心态，最大限度减轻焦虑状况1、介绍管床医生的技术水平2、介绍同类成功病例的情况3、加强沟通，给予适当的心理支持评价:患者焦虑减轻，对手术有信心。P2：知识缺乏——对疾病不了解护理措施：1、介绍疾病相关知识，检查、治疗的目的及注意事项。2、告知可能发生的并发症及预防措施。3、教会家属术后特殊护理方法和技巧。评价：术前患者对疾病相关知识和诊疗项目有所了解。预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的术前护理要点1.心理护理、与病人交谈，告知病人垂

5、体瘤为良性肿瘤，向患者讲解有关注意事项，以减轻心理压力，积极配合手术治疗。术前3日氯麻液以及复方薄荷油滴鼻。术前3日口服强的松5mgTid（ACTH腺瘤除外）。指导患者练习张口呼吸，床上大小便。如有视力、视野障碍者，外出时要有专人陪护。术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防感染。观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外部分病人还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。术前日、术晨护理准备：1、责任护士、护士长查术前各项检查检验报告是否到位，异常结果与医生沟通。2、再次确认血库已按要求备血。3、责任护士对术前术后护理要点进行健康宣教。4、检查特殊物

6、品准备是否到位：面罩、量杯、石蜡油。特殊药品是否准备：弥凝、脑垂体后叶素5、护士长去病人床边送手术服，检查术前健康宣教是否实施到位，鼻腔准备是否符合要求，并与病人及家属进行术前沟通。6、术晨医护交班后所有当班护士复习垂体瘤护理常规。2013年10月30日，患者完善各项术前检查，指导禁食及水，予剪鼻毛，备少浆血8u，血浆400ml，10月31日，术前予保留导尿，应用抗生素。术前30分钟肌注安定10mg+阿托品0.5mg。10时进手术室在全麻下行经鼻蝶垂体瘤切除术。12时45分术毕返回病房，观神志清楚，精神欠佳，双瞳孔形圆等大，约2.5mm，光感灵敏。双鼻腔予绷胀纱条填塞，有少许渗血液。

7、带回留置尿管一根在位通畅，尿色正常。因鼻腔填塞，无法以鼻导管供氧，改予面罩给氧，张口呼吸。测T：36.5℃P：84次/分R：21次/分Bp：158/84mmhg血氧：99%。评估量表对比图时间评估量表术前术后压疮Braden量表2318跌倒/坠床评估、监控表010导管评估、监控表04病情变化评估表00术前术后CT对照图术后现存和潜在的护理问题P3：低效性呼吸形态——与双鼻腔填塞纱条，呼吸形态改变有关护理措施：1、持续吸氧（1-2L/min），面罩吸氧。如不