体外循环肺损伤机制及肺保护策略探究进展

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1、体外循环肺损伤机制及肺保护策略探究进［摘要］体外循环肺损伤是心脏手术最常见的并发症之一，具有较高的死亡率。提高心脏手术麻醉的安全性及术后患者的预后，成为麻醉医师关注的重点。本文整合近年来相关研究资料，简述了体外循环肺损伤的机制是全身炎症反应综合征和肺缺血再灌注损伤，并就这两点主要机制为出发点，分析了非药物肺保护与药物肺保护特点；提出了深入研究体外循环肺损伤机制以及合理应用体外循环肺保护策略，对降低术后并发症、提高生存质量有重要的临床意义［关键词］肺保护；肺损伤；体外循环［中图分类号］R654.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2016)12(b

2、)-0032-04ResearchprogressoflunginjuryandlungprotectivestrategiesbycardiopulmonarybypassZHENGKunZHANGHongDepartmentofAnesthesia,AffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,GuizhouProvince,Zunyi563003,China[Abstract]Cardiopulmonarybypasslunginjuryisoneofthemostcommoncomplicationsofcardiac

3、surgeryandhasahighmortalityrate.Theprognosisofpatientsundergoingcardiacsurgeryandimprovethesafetyofanesthesia,becomethefocusofattentionoftheanesthesiologist・Thispaperintegratestherelatedresearchdatainrecentyeors,themechanismoflunginjuryduringcardiopulmonarybypassisasystemicinflammat

4、oryresponsesyndromeandlungischemiareperfusioninjury,andthetwomainmechanismsasastartingpoint,analysisofnondruganddruglungprotectivelungprotectioncharacteristics；putforwardin-depthresearchoncardiopulmonarybypassmechanismoflunginjuryandreasonableapplicationofcardiopu1monarybypasslungpr

5、otectivestrategiestoreducepostoperativecomplicationsandimprovethequalityoflifehasimportantclinicalsignificance・[Keywords]Lungprotection；Lunginjury；Cardiopulmonarybypass体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)肺损伤是心脏手术最常见的并发症，轻者仅是一过性轻微症状，重者表现为急性肺损伤或呼吸窘迫综合征[1],由此所致的肺功能不全[2],病死率高达50%〜70%,是CPB术后患

6、者死亡主要原因之一。因此，长期以来医学界一直在研究其发生机制,并寻找安全有效的肺保护策略1CPB肺损伤发生机制CPB肺损伤的发生机制十分复杂，目前研究认为主要作用的因素是全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)和肺缺血-再灌注损伤(lungischemia-reperfusioninjury,I/Rinjury)1.1SIRSCPB是非生理循环，此过程中血液与非生物性的(CPB设备和管道等)接触、肝素或鱼精蛋白等其他药物的使用、血液成分的破❷摹1&樽磧胧质醯纫蛰氐贾虏固逑低车募乜睢20.诙舅匮❷症

7、和炎症因子相互作用，引起一系列反应1.1.1补体激活补体主要成分是一种具有酶促反应活性的糖蛋白，CPB过程会激活机体补体系统，血液中C3上升后，将产生补体活性片段C3a、C4a和C5a等过敏毒素［3］,进一步促进嗜碱粒细胞和肥大细胞释放大量炎性介质，导致肺内皮和上皮细胞的通透性增加以及肺小血管收缩［4］,最后导致肺水肿1.1.2细胞因子肿瘤坏死因子CL(TNF-a)在CPB中引起的肺部炎症起关键作用，TNF-a直接诱导细胞凋亡，影响肺泡上皮细胞和肺血管内皮细胞，并且间接调节免疫细胞功能，诱导肺损伤［5］；另外巨噬细胞，内皮细胞和其他免疫细胞可产生活性氧、NAD

8、PH氧化酶、一氧化氮合酶(NOS)和细