实践技能——体格检查

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1、实践技能一体格检査30・50题30号题：患儿13岁，H幼发现''先天性心脏病一一心房间隔缺损"，现來院进一步诊治（18分）。考试与评分标准:（1）、考官问：你作为接诊医师，在心朋触诊和扣诊检査时，应車点注意那些内容？（3分〉考生答：心脏触诊：应注总心祁区胸骨左缘有无抬举样轴动（1分〉，有无震濒（1分）；心脏叩诊：应注意心界足否增大（1分）0（2）.考官令考生叙述心脏听诊主要内容，正谄描述并指出彼检查者心脏5个瓣膜听诊区的位置、名称，并做心脏听诊顺序演示（12分）。A、査体前，爱伤愆识。（1分）态度.语言（告知）s动作B、考生叙述心脏听诊主要内容（5分）心率（1分〉、心律（1分）、心

2、音（1分）、杂音（1分）、心包摩擦音（0.5分）和额外心音（0.5分）。C、考生在彼检查者人体上指出5个听诊区的名称及规范听诊顺序演示（5分）从二尖瓣区开始（0.5分〉,位于心尖搏动最强点•（又称心尖区）（0・5分）一一肺动脉区（0.5分）,在胸骨左缘第二肋间（0.5分〉一一主动脉瓣区（0.5分），位于胸骨右缘第二肋间＜0.5分〉一一主动脉瓣第二听诊区（0.5分），在側骨左缘第三肋间（0.5分）一一三尖瓣区（0.5分）•在胸骨左缘第4・5肋间（0.5分）°D、检查结束，爱伤愆识。（1分）态度.语言（告知）.动作（3）提问（3分）心尖区收缩期杂音记录为"3/6"级是什么意思？能否判断

3、有器质性心脏病？答："3/6"分子"3"表示杂音响度为3级（1分），分母"6"级为杂音强度采用Levine6级分级法（1分）。、'3/6"级杂音名为心脏有器质性病变（1分）。31号题：患者男性.35岁•15年前患过、'感染性心内膜炎〃。近来,心悸频发并出现胸痛,头部.颈部觉血管跳动。曾诊断为"主动脉瓣关闭不全今中午午睡起床突然栄厥一次，现來院急诊（18分）。考试与评分标准：（1）、考官问：你作为接诊医师，在为患者做周国血管体征检査时，可能有那些体征发现？（3分〉考生答:周围血管体征:可能有颈动脉搏动明显（0.5分）、有水冲脉（0.5分）及毛细血管搏动周围血管征（1分）；股动脉处可闻

4、及枪击音和Duroziez双重杂音（1分〉。（2）、考官指定考生做心浊音界叩诊（在被检查者人体上操作）（12分）oA、査体前，爱伤意识。（1分）态丿込语言（告知）.动作B、叩诊手法、姿势正确（2分）考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分）,然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分）,平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分儿右手指自然弯1川，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廉体农量出心浊音界（8分）。叩诊手法同皿自左側心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内扣至曲消变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间.将其标记点记

5、录下来（1分〉。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起<1分），方法同上（2分〉。测灵左锁骨中线与就正中线的跖离（1分）.其结果应与正常人心浊音界基木相符。正常人心相对浊音界（参考值〉：右界L(cm)肋间左界（cm）2-3II2-32-3III3.5-4.53-4IV5-6V7-9（左锁骨中线距前正中线为8・10cm>D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语盲（告知）、动作（3）提问（3分）心脏叩诊疑为心包积液，则叩诊时被检查者体位应注总什么？答：疑为心包积液时，叩诊时令披检査者改变体位•叩出心浊音界变化（1分八卧位时心底部浊音界増宽（1分）：坐位时心浊音界呈三

6、角形烧瓶样（1分〉。32号题：患者男性,46岁,22岁时曾患过肝炎。喜饮酒,每日白酒3-4两。半年來渐觉消瘦、乏力，食欲减退。近3个月面色灰暗,少光泽,下肢出现浮肿,近日又出现恶心、腹胀、尿少。（18分〉考试与评分要点：（1）、考官问：你作为接诊医师，在体格检查时，服部视诊应重点注意查那些内容？（3分〉考生答：①腹部外形：平坦.凹陷还是膨隆（0・5分八腹式呼吸运动（0・5分八腹壁静脉有无充他或曲张（0.5分八胃肠型和蠕动波（0.5分〉；腹壁其他情况（皮疹、色索、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无端动等，答出2项得1分）（2）、考官指定考生为彼检査者做腹部视诊检査并指出腹部体农标志及腹部体

7、农有几种分区法（12分）°A、査体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作B、视诊方法正确（5分）；检査者站在彼检査者右侧（1分〉.首先检査者俯撤正视全腹（1分〉，视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分〉，然后视线处于与披检査者腹平面同水平（1分〉，自侧面沿切线方向观察（1分）。C、在人体上指点体表标志及口述儿种分区法（5分）I体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，粘前上棘、腹股沟韧带.脐（答对1个得0・5分，答对6个或以上满分）（3分〉；I分区法：4