中医执业医师实践技能：体格检查

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1、中医执业医师实践技能操作考试：体格检查一、体格检查1、血压（间接测量法）被测者安静休息5分钟。正常血压数值：收缩压90-140mmHg,舒张压60-90mmHg.（1）先检査水银柱是否在”0”点。（2）肘部置于心脏同一水平（3）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2〜3cm,肱动脉表面（4）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。（5）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消火，水银柱再升高20〜30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。2、眼（眼球运动、对光反射）（1）眼球运动检查方法；检查者

2、置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30〜40cm,嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（2）对光反射（间接、直接）检査方法对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。%1直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。%1间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞄孔扩人。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查Z眼而形成直接对光反射（1分）。（3）眼球震颤检査方法。嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示

3、方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。3、浅表淋巴结（1）颈部淋巴结检査检査时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳片、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（2）腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右于•触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检杳腋窝两侧rh浅及深至腋窝顶部。（3）锁骨上淋巴结检查:被检查者取处位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐

4、渐触摸至锁骨后深部。（4）腹股沟淋巴结检查：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项。4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（1）甲状腺触诊手法止确%1屮状腺峡部触诊：检查者站于受检査者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此吋请受检者作吞咽动作，可感到此软组织

5、在手指下滑动，判断有无增大和肿块。%1甲状腺侧叶触诊：（单手触诊法）一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向対侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检杳时，检杳者拇指应交叉检杳对侧，即右拇指杳左侧，左拇指检杳右侧。%1后面触诊：被检者収他位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，

6、重复检查。用同样方法检查另--侧甲状腺。在②③检杳方法中可以任选一种，如：在检查过程中，如果没有令被检杳作吞咽动作的,应扣1分。衣述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等分度：不能看出肿大但能触及为I度；能看到又能触及但在胸锁乳突肌内侧为II度；超过胸锁乳突肌外缘为III度。见于：单纯性甲状腺肿，甲状腺癌，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状旁腺腺瘤。（2）检査气管方法、三手指放置部位止确并能表达气管止中或偏移。检査时让受检查者取舒适处位或仰卧位，使颈部处于白然止中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置

7、于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌ZI'可的间隙，据两侧I'可隙是否等宽來判断气管有无偏移。5、外周血管检查（1）脉搏：测试脉率、脉律方法止确；检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕挠动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法止确;%1毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检杳者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。%1水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌而，示指、中指、环指指腹触于梯动脉上,遂将其前臂高举

8、超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。（3）射枪音检查，操作止确。枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进（二）胸（肺）、心、