执业医师实践技能之体格检查

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1、医师考试——体格检查间接法测量血压A、查体前，爱伤意识。----态度、语言（告知）、动作B、考生操作：测血压先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。C、查体结束爱伤意识。D、考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压）眼球运动，间接、直接对光反射检查A、查体前，爱伤意识。B、检查者执目标

2、物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前30～40cm，告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动，一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。C、直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化，双眼瞳孔都检查。间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小。双眼瞳孔都检查。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。D、检查结束后应说的话。颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查A、查体前，爱伤意识。B、一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势。医师考试——体格检查检查者先

3、将自己的双手揉擦暖和，然后将手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。检查顺序正确一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。（如顺序不对，无规律的触摸，不能得分）。C、腋窝淋巴结检查方法正确告知被检者的体位和姿势正确。请被检者坐下，考生面对被检查者。检查手法正确检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结，另一侧腋窝则相反，检查者以右手握着被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。(腋窝淋巴结检查顺序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外侧群)D、查体结束爱

4、伤意识。甲状腺触诊A、查体前，爱伤意识。B、检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指），从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。C、甲状腺侧叶触诊：前面触诊：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤，用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检

5、查右侧。后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（在检查过程中，如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣分）。D、检查结束，爱伤意识。气管位置检查医师考试——体格检查A、查体前，爱伤意识。B、使被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来

6、判断气管有无偏移。或以中指置于气管与两侧两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。C、检查结束爱伤意识。乳房触诊A、查体前，爱伤意识。B、被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。C、触诊顺序正确：l先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分！）l检查左侧乳房时，由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊，直至四个象限检查完毕为止，最后触诊乳头；以同样

7、方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行（左、右或顺、逆方向相反则不能得分）D、检查结束后爱伤意识。前胸（正面观），主要人为划分标志线或自然陷窝，胸部直接扣诊A、查体前，爱伤意识。B、（正面观）：锁骨上、下窝，胸骨上窝及腹上角。人为划分标志线：前正中线，胸骨线，胸骨旁线，锁骨中线。C、手法正确：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击扣诊顺序正确先检查前胸其次检查侧胸壁最后叩诊背部。自上而下，内外、左右对比。D、检查结束后爱伤意识。医师考试——体格检查胸廓扩张度